Dieser Abschnitt enthält Produkte folgender Hersteller:
Neue Generation von optischen kohärenten Tomographen
• Tracking - automatische Kompensation der Mikrobewegungen des Auges während der Aufnahme;
• MCT - ein Programm zur zusätzlichen Bildverarbeitung (3D-Korrektur von Scans)
• Erstellen einer Karte der Dichte des Gefäßnetzes;
• automatische Messung der Fläche von Zonen ohne Perfusion;
• automatische Messung der Fläche einer nichtvaskulären Membran;
• Analyse des Fortschreitens vaskulärer Veränderungen bei wiederholten Besuchen;
Erhöhte Scangeschwindigkeit, EnFace-Modus und SMART ™ Motion Correction-Technologie sind notwendige Voraussetzungen für den Start einer neuen Etappe in der Entwicklung der OCT-Technologie: dem SSADA-Algorithmus. Die Anwendung dieses Algorithmus zur Analyse von nacheinander durchgeführten 3D-Scans ermöglicht es, ohne die Verwendung von Farbstoffen die Selektivität bei der Isolierung von retinalen und choroidalen Gefäßen, neu gebildeten Gefäßen neovaskulärer Membranen, bei 3D- und EnFace-Scans - der sogenannten OCT-Angiographie - zu erhöhen. Ein weiterer Schritt in der Entwicklung der OCT-Angiographie ist die Dopplerographie.
http://www.tradomed-invest.ru/Catalogue/DiagnosticEquipment/rtvue/Nahezu alle Erkrankungen des Auges können sich je nach Schwere des Verlaufs negativ auf die Sehqualität auswirken. Der wichtigste Faktor für den Behandlungserfolg ist dabei die rechtzeitige Diagnose. Der Hauptgrund für den teilweisen oder vollständigen Verlust des Sehvermögens bei ophthalmologischen Erkrankungen wie Glaukom oder verschiedenen Netzhautläsionen ist das Fehlen oder die Schwäche von Symptomen.
Dank der Möglichkeiten der modernen Medizin können Sie durch die frühzeitige Erkennung einer solchen Pathologie mögliche Komplikationen vermeiden und das Fortschreiten der Krankheit stoppen. Die Notwendigkeit einer frühzeitigen Diagnose beinhaltet jedoch die Untersuchung von bedingt gesunden Menschen, die nicht bereit sind, schwächere oder traumatische Eingriffe durchzuführen.
Das Auftreten der optischen Kohärenztomographie (OCT) trug nicht nur zur Lösung des Problems der Wahl einer universellen Diagnosetechnik bei, sondern änderte auch die Meinung von Augenärzten zu einigen Augenerkrankungen. Was ist die Grundlage des OCT-Prinzips, was ist das und was sind seine diagnostischen Fähigkeiten? Die Antwort auf diese und andere Fragen finden Sie im Artikel.
Die optische kohärente Tomographie ist eine diagnostische Bestrahlungsmethode, die hauptsächlich in der Ophthalmologie eingesetzt wird und die es ermöglicht, ein Strukturbild des Augengewebes auf zellulärer Ebene, im Querschnitt und mit hoher Auflösung zu erhalten. Der Mechanismus zur Informationsgewinnung in der OCT kombiniert die Prinzipien von zwei Hauptdiagnoseverfahren - Ultraschall und Röntgen-CT.
Wenn die Datenverarbeitung nach ähnlichen Prinzipien wie bei der Computertomographie durchgeführt wird, die den Intensitätsunterschied der Röntgenstrahlung erfasst, die den Körper durchläuft, wird während der OCT die Menge der von den Geweben reflektierten Infrarotstrahlung aufgezeichnet. Dieser Ansatz weist einige Ähnlichkeiten mit Ultraschall auf, wo er die Zeit des Durchtritts der Ultraschallwelle von der Quelle zum Untersuchungsobjekt und zurück zum Aufzeichnungsgerät misst.
Der in der Diagnostik verwendete Infrarotstrahl mit einer Wellenlänge von 820 bis 1310 nm wird auf das Untersuchungsobjekt fokussiert, und dann werden die Stärke und Intensität des reflektierten Lichtsignals gemessen. Abhängig von den optischen Eigenschaften verschiedener Gewebe wird ein Teil des Strahls gestreut und ein Teil reflektiert, so dass Sie eine Vorstellung von der Struktur des untersuchten Bereichs in verschiedenen Tiefen erhalten.
Das resultierende Interferenzmuster wird unter Verwendung von Computerverarbeitung in Form eines Bildes erstellt, in dem gemäß dem vorgeschriebenen Maßstab Zonen mit hohem Reflexionsvermögen in den Farben des roten Spektrums (warm) und im Bereich von blau bis schwarz (kalt) niedrig gezeichnet werden.. Die Pigmentepithelschicht der Augeniris und der Nervenfasern zeichnet sich durch das höchste Reflexionsvermögen aus, die plexiforme Schicht der Netzhaut hat ein mittleres Reflexionsvermögen und der Glaskörper ist für Infrarotstrahlen vollständig durchlässig, daher ist sie auf dem Tomogramm schwarz gefärbt.
Grundlage aller Arten der optisch-kohärenten Tomographie ist die Registrierung des Interferenzmusters, das von zwei Strahlen erzeugt wird, die von einer einzigen Quelle emittiert werden. Aufgrund der Tatsache, dass die Geschwindigkeit der Lichtwelle so groß ist, dass sie nicht fixiert und gemessen werden kann, wird die Eigenschaft kohärenter Lichtwellen verwendet, um Interferenzeffekte zu erzeugen.
Dazu wird der von der Superlumineszenzdiode emittierte Strahl in zwei Teile aufgeteilt, wobei der erste auf den Untersuchungsbereich und der zweite auf den Spiegel gerichtet wird. Eine unabdingbare Bedingung, die notwendig ist, um den Interferenzeffekt zu erzielen, ist der gleiche Abstand vom Fotodetektor zum Objekt und vom Fotodetektor zum Spiegel. Durch Änderungen der Strahlungsintensität können wir die Struktur jedes einzelnen Punktes charakterisieren.
Es gibt zwei Arten von OCT, die zur Untersuchung der Augenbahn verwendet werden und deren Qualität erheblich schwankt:
Zeitbereichs-OST ist das bis vor kurzem gebräuchlichste Abtastverfahren, dessen Auflösung etwa 9 & mgr; m beträgt. Um einen 1-D-Scan eines bestimmten Punktes zu erhalten, musste der Arzt den beweglichen Spiegel, der sich auf dem Tragarm befindet, manuell bewegen, bis ein gleicher Abstand zwischen allen Objekten erreicht ist. Von der Genauigkeit und Geschwindigkeit der Bewegung, der Scanzeit und der Qualität der Ergebnisse.
Spectral OCT. Im Gegensatz zum Time-Domain-OST wurde im Spektral-OCT eine Breitbandsdiode als Emitter verwendet, die den gleichzeitigen Empfang mehrerer Lichtwellen unterschiedlicher Länge ermöglicht. Darüber hinaus war es mit einer Hochgeschwindigkeits-CCD-Kamera und einem Spektrometer ausgestattet, die gleichzeitig alle Komponenten der reflektierten Welle aufzeichneten. Um mehrere Scans zu erhalten, war es daher nicht notwendig, die mechanischen Teile des Geräts manuell zu bewegen.
Das Hauptproblem beim Erhalt der bestmöglichen Informationen ist die hohe Empfindlichkeit des Geräts gegenüber geringfügigen Bewegungen des Augapfels, die bestimmte Fehler verursachen. Da eine Studie zum Time-Domain-OST 1,28 Sekunden dauert, schafft das Auge in dieser Zeit 10–15 Mikrobewegungen (Bewegungen, die als „Mikroskalen“ bezeichnet werden), was zu Schwierigkeiten beim Ablesen der Ergebnisse führt.
Mit Spektraltomographen erhalten Sie in 0,04 Sekunden die doppelte Informationsmenge. Während dieser Zeit hat das Auge keine Zeit zum Verschieben bzw. das Endergebnis enthält keine verzerrenden Artefakte. Als Hauptvorteil von OCT kann die Möglichkeit angesehen werden, ein dreidimensionales Bild des Untersuchungsobjekts (Hornhaut, Kopf des Sehnervs, Fragment der Netzhaut) zu erhalten.
Die Indikatoren für die optisch kohärente Tomographie des hinteren Augensegments sind die Diagnose und Überwachung der Ergebnisse der Behandlung der folgenden Pathologien:
Pathologie des vorderen Augenabschnitts, die eine OCT erfordert:
Die optische kohärente Tomographie des Auges bedarf keiner Vorbereitung. In den meisten Fällen werden jedoch bei der Untersuchung der Strukturen des hinteren Segments Medikamente zur Erweiterung der Pupille verwendet. Zu Beginn der Untersuchung wird der Patient gebeten, auf das dort blinkende Objekt in die Linse der Funduskamera zu blicken und seinen Blick darauf zu richten. Wenn der Patient das Objekt aufgrund einer geringen Sehschärfe nicht sieht, sollte er geradeaus schauen, ohne zu blinken.
Dann wird die Kamera in Richtung Auge bewegt, bis ein klares Bild der Netzhaut auf dem Computermonitor erscheint. Der Abstand zwischen Auge und Kamera, der eine optimale Bildqualität ermöglicht, muss 9 mm betragen. Wenn eine optimale Sichtbarkeit erreicht ist, wird die Kamera mit einer Taste fixiert und passt das Bild an, um maximale Klarheit zu erzielen. Die Verwaltung des Scanvorgangs erfolgt mit Hilfe von Knöpfen und Tasten auf dem Bedienfeld des Tomographen.
Die nächste Stufe des Verfahrens ist die Bildausrichtung und das Entfernen von Artefakten und Interferenzen aus dem Scan. Nach Erhalt der endgültigen Ergebnisse werden alle quantitativen Indikatoren mit Indikatoren für gesunde Personen derselben Altersgruppe sowie mit Patientenindikatoren verglichen, die als Ergebnis früherer Erhebungen erhalten wurden.
Die Interpretation der Ergebnisse der Computertomographie des Auges basiert auf der Analyse der erhaltenen Bilder. Beachten Sie zunächst folgende Faktoren:
Mit Hilfe der quantitativen Analyse kann der Grad der Verringerung oder Zunahme der Dicke der untersuchten Struktur oder ihrer Schichten ermittelt werden, um die Größe und Änderungen der gesamten untersuchten Oberfläche abzuschätzen.
Bei der Untersuchung der Hornhaut ist es am wichtigsten, den Bereich der vorhandenen Strukturveränderungen genau zu bestimmen und ihre quantitativen Merkmale zu erfassen. Anschließend kann die positive Dynamik der angewandten Therapie objektiv beurteilt werden. OCT der Hornhaut ist die genaueste Methode, um ihre Dicke ohne direkten Kontakt mit der Oberfläche zu bestimmen, was besonders wichtig ist, wenn sie beschädigt ist.
Aufgrund der Tatsache, dass die Iris aus drei Schichten mit unterschiedlichem Reflexionsvermögen besteht, ist es nahezu unmöglich, alle Schichten mit gleicher Klarheit sichtbar zu machen. Die intensivsten Signale kommen vom Pigmentepithel - der hinteren Schicht der Iris und der schwächsten - von der vorderen Grenzschicht. Mit Hilfe von OCT ist es möglich, eine Reihe von pathologischen Zuständen, die zum Zeitpunkt der Untersuchung keine klinischen Manifestationen aufweisen, genau zu diagnostizieren:
Die optische kohärente Tomographie der Netzhaut ermöglicht die Differenzierung ihrer Schichten in Abhängigkeit von der Lichtreflexionsfähigkeit der einzelnen. Die Nervenfaserschicht hat das höchste Reflexionsvermögen, die Plexiform- und Kernschicht hat eine mittlere Schicht und die Photorezeptorschicht ist für Strahlung vollständig durchlässig. Auf dem Tomogramm ist der äußere Rand der Netzhaut durch eine rot gefärbte Schicht aus Choriokapillaren und RPE (retinal pigment epithelium) begrenzt.
Die Photorezeptoren werden als dunkles Band unmittelbar vor den Schichten von Choriokapillaren und PES dargestellt. Nervenfasern auf der inneren Oberfläche der Netzhaut sind hellrot gefärbt. Ein starker Kontrast zwischen den Farben ermöglicht genaue Messungen der Dicke jeder Netzhautschicht.
Durch die Tomographie der Netzhaut können Makulatrisse in allen Entwicklungsstadien von der Vorfraktur, die durch Ablösung der Nervenfasern unter Beibehaltung der Integrität der verbleibenden Schichten gekennzeichnet ist, bis zu einem vollständigen (lamellaren) Spalt, der durch das Auftreten von Defekten in den inneren Schichten unter Beibehaltung der Integrität der Fotorezeptorschicht bestimmt wird, nachgewiesen werden.
Das Studium des Sehnervs. Nervenfasern, die das Hauptbaumaterial des Sehnervs sind, haben ein hohes Reflexionsvermögen und sind unter allen strukturellen Elementen des Fundus klar definiert. Besonders informatives, dreidimensionales Bild des Sehnervenkopfes, das durch Ausführen einer Reihe von Tomogrammen in verschiedenen Projektionen erhalten werden kann.
Alle die Dicke der Nervenfaserschicht bestimmenden Parameter werden automatisch vom Computer berechnet und in Form quantitativer Werte für jede Projektion (temporal, oben, unten, nasal) dargestellt. Solche Messungen ermöglichen es, sowohl das Vorhandensein lokaler Läsionen als auch diffuse Veränderungen im Sehnerv zu bestimmen. Die Bewertung des Reflexionsvermögens des Sehnervenkopfes (Papille) und der Vergleich der Ergebnisse mit den vorherigen Ergebnissen ermöglicht die Bewertung der Dynamik der Verbesserungen oder des Fortschreitens der Krankheit während der Hydratation und Degeneration der Papille.
Die spektrale optische Kohärenztomographie bietet dem Arzt äußerst umfangreiche diagnostische Möglichkeiten. Jede neue Diagnosemethode erfordert jedoch die Entwicklung unterschiedlicher Kriterien zur Beurteilung der Hauptgruppen von Krankheiten. Die Multidirektionalität der Ergebnisse, die im ÜLG bei älteren Menschen und Kindern erzielt wurden, erhöht die Anforderungen an die Qualifikation des Augenarztes erheblich, was der entscheidende Faktor für die Auswahl der Klinik ist, in der die Untersuchung durchgeführt werden soll.
Heute verfügen viele spezialisierte Kliniken über neue Modelle von OK-Tomographen, die Spezialisten beschäftigen, die zusätzliche Schulungskurse absolviert und eine Akkreditierung erhalten haben. Einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der Qualifikation von Ärzten leistete das International Center "Clear Eye", das Augenärzten und Optometrikern die Möglichkeit bietet, ihr Wissen auf dem Arbeitsplatz zu verbessern und sich auch akkreditieren zu lassen.
http://diametod.ru/kt/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glazaDie Möglichkeiten der modernen Ophthalmologie werden im Vergleich zu den Methoden der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Sehorgane bereits vor etwa fünfzig Jahren erheblich erweitert. Heutzutage werden komplexe, hochtechnologische Geräte und Techniken eingesetzt, um eine genaue Diagnose zu stellen und kleinste Veränderungen in den Strukturen des Auges zu erkennen. Die optische Kohärenztomographie (OCT), die mit einem speziellen Scanner durchgeführt wird, ist eine dieser Methoden. Was ist es, an wen und wann es erforderlich ist, eine solche Untersuchung durchzuführen, wie man sich richtig vorbereiten kann, ob es Kontraindikationen gibt und ob Komplikationen möglich sind - die Antworten auf alle diese Fragen.
Die optische kohärente Tomographie der Netzhaut und anderer Elemente des Auges ist eine innovative ophthalmologische Studie, die oberflächliche und tiefe Strukturen der Sehorgane in hoher Auflösung visualisiert. Diese Methode ist relativ neu, nicht informierte Patienten behandeln ihn mit Vorurteilen. Und das ist absolut vergeblich, denn heute gilt OCT als das Beste, was es in der diagnostischen Ophthalmologie gibt.
Die Hauptvorteile von OCT sind:
Wenn Lichtwellen durch den menschlichen Körper geleitet werden, werden sie von verschiedenen Organen auf unterschiedliche Weise reflektiert. Mit der Verzögerungszeit der Lichtwellen und der Zeit ihres Durchlaufs durch die Elemente des Auges wird die Reflexionsintensität mit speziellen Instrumenten während der Tomographie gemessen. Dann werden sie auf den Bildschirm übertragen, woraufhin die Dekodierung und Analyse der erhaltenen Daten ausgeführt wird.
Oct der Netzhaut ist eine absolut sichere und schmerzlose Methode, da die Geräte nicht mit den Sehorganen in Kontakt kommen, nichts subkutan oder in die Augenstrukturen injiziert wird. Gleichzeitig bietet es jedoch einen viel höheren Informationsgehalt als Standard-CT oder MRI.
In der Dekodiermethode für die resultierende Reflexion liegt das Hauptmerkmal der OCT. Tatsache ist, dass sich die Lichtwellen mit sehr hoher Geschwindigkeit bewegen, sodass die notwendigen Indikatoren nicht direkt gemessen werden können. Für diese Zwecke wird ein spezielles Gerät verwendet - das Meikelson-Interferometer. Er teilt die Lichtwelle in zwei Strahlen, dann wird ein Strahl durch die zu untersuchenden Augenstrukturen geleitet. Und der andere wird zur Spiegelfläche geschickt.
Wenn eine Untersuchung der Netzhaut und der Makula des Auges erforderlich ist, wird ein schwach kohärenter Infrarotstrahl mit einer Länge von 830 nm verwendet. Wenn Sie die OCT-Vorderkammer des Auges durchführen müssen, benötigen Sie eine Wellenlänge von 1310 nm.
Beide Strahlen sind verbunden und fallen in den Fotodetektor. Dort werden sie in ein Interferenzbild umgewandelt, das dann von einem Computerprogramm analysiert und als Pseudobild auf dem Monitor angezeigt wird. Was zeigt es? Bereiche mit hohem Reflexionsgrad werden in wärmeren Farbtönen dargestellt, und diejenigen, die Lichtwellen schwach reflektieren, sehen im Bild fast schwarz aus. "Warm" im Bild zeigt Nervenfasern und Pigmentepithel. Nukleare und plexiforme Netzhautschichten haben ein mäßiges Reflexionsvermögen. Und der Glaskörper sieht schwarz aus, da er fast transparent ist und Lichtwellen durchlässt, ohne sie zu reflektieren.
Um ein vollständiges informatives Bild zu erhalten, ist es notwendig, Lichtwellen in zwei Richtungen durch den Augapfel zu leiten: quer und längs. Verzerrungen des resultierenden Bildes können auftreten, wenn die Hornhaut geschwollen ist, es zu einer Trübung des Glaskörpers, Blutungen und Fremdpartikeln kommt.
Was kann man mit der optischen Tomographie machen?
So kann der Ophthalmologe im OCT alle Komponenten des Auges in einer Sitzung untersuchen. Am informativsten und genauesten ist jedoch das Studium der Netzhaut. Die optische Kohärenztomographie ist heute die optimalste und aufschlussreichste Methode zur Beurteilung des Zustands der Makulazone der Sehorgane.
Optische Tomographie kann grundsätzlich jedem Patienten zugeordnet werden, der sich bei Beschwerden an den Augenarzt verwiesen hat. In manchen Fällen ist dieses Verfahren jedoch unerlässlich, ersetzt CT und MRI und führt sie sogar in Bezug auf die Informativität. Indikationen für die OCT sind solche Symptome und Beschwerden von Patienten:
Wenn eine Sichtkorrektur mit einem Laser durchgeführt werden soll, wird vor und nach der Operation eine ähnliche Untersuchung durchgeführt, um den Winkel der Vorderkammer des Auges genau zu bestimmen und den Abfluss der Intraokularflüssigkeit zu bestimmen (falls Glaukom diagnostiziert wird). Die OCT ist auch bei Keratoplastik, Implantation von intrastromalen Ringen oder Intraokularlinsen erforderlich.
Was kann mit der kohärenten Tomographie bestimmt und nachgewiesen werden:
Dank dieser diagnostischen Studie können selbst geringfügige Veränderungen und Abnormalitäten der Sehorgane identifiziert werden, eine korrekte Diagnose kann gestellt, der Grad der Läsionen bestimmt und die optimale Behandlungsmethode bestimmt werden. OCT hilft tatsächlich, die visuellen Funktionen des Patienten zu erhalten oder wiederherzustellen. Und da das Verfahren absolut sicher und schmerzfrei ist, wird es häufig als Prophylaxe für Erkrankungen durchgeführt, die durch Augenpathologien wie Diabetes, Bluthochdruck, zerebrale Durchblutungsstörungen, nach Verletzungen oder Operationen kompliziert sein können.
Das Vorhandensein eines Schrittmachers und anderer Implantate, ein Zustand, in dem der Patient seine Augen nicht fokussieren kann, ist bewusstlos oder kann seine Emotionen und Bewegungen nicht kontrollieren, die meisten diagnostischen Studien werden nicht durchgeführt. Bei der kohärenten Tomographie ist alles anders. Das Verfahren dieser Art kann mit Verwirrung und instabilem psychoemotionalem Zustand des Patienten durchgeführt werden.
Das Haupthindernis und in der Tat das einzige Hindernis bei der Einführung der ÜLG ist die gleichzeitige Durchführung anderer diagnostischer Studien. An dem Tag, an dem das ÜLG verschrieben wird, können keine anderen diagnostischen Methoden zur Untersuchung der Sehorgane verwendet werden. Wenn der Patient bereits andere Verfahren durchlaufen hat, wird die OCT an einen anderen Tag verlegt.
Ein Hindernis für ein klares, informatives Bild kann auch ein hohes Maß an Myopie oder starke Trübung der Hornhaut und anderer Elemente des Augapfels sein. In diesem Fall reflektieren die Lichtwellen schlecht und ergeben ein verzerrtes Bild.
Ich muss sofort sagen, dass die optische Kohärenztomographie in Bezirkskliniken normalerweise nicht durchgeführt wird, da die ophthalmologischen Büros nicht über die notwendige Ausrüstung verfügen. Das ÜLG kann nur in spezialisierten privaten medizinischen Einrichtungen durchgeführt werden. In Großstädten wird es nicht schwer sein, mit einem OCT-Scanner einen vertrauenswürdigen Augenarztraum zu finden. Es ist wünschenswert, das Verfahren im Voraus zu vereinbaren, die Kosten der kohärenten Tomographie für ein Auge beginnen bei 800 Rubel.
Es ist keine Vorbereitung für die OCT erforderlich, es werden nur ein funktionierender OCT-Scanner und der Patient benötigt. Der Patient wird aufgefordert, sich auf einen Stuhl zu setzen und sich auf die angegebene Markierung zu konzentrieren. Wenn das Auge, dessen Struktur untersucht werden soll, nicht fokussiert werden kann, wird der Blick durch ein anderes gesundes Auge so weit wie möglich fixiert. Es dauert nicht länger als zwei Minuten, um stationär zu sein - dies reicht aus, um Infrarotstrahlung durch den Augapfel zu lassen.
Während dieser Zeit werden mehrere Bilder in verschiedenen Ebenen aufgenommen, wonach der Arzt die genauesten und hochwertigsten Bilder auswählt. Ihr Computersystem vergleicht sich mit der vorhandenen Datenbank, die aus Befragungen anderer Patienten erstellt wurde. Die Datenbank wird in verschiedenen Tabellen und Diagrammen dargestellt. Je weniger Übereinstimmungen gefunden werden, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Strukturen des Patientenauges pathologisch verändert werden. Da alle analytischen Aktionen und Transformationen der empfangenen Daten von Computerprogrammen im automatischen Modus ausgeführt werden, dauert es nicht länger als eine halbe Stunde, um die Ergebnisse zu erhalten.
Der OCT-Scanner misst perfekt genau und verarbeitet sie schnell und effizient. Um eine korrekte Diagnose zu stellen, ist es jedoch notwendig, die erhaltenen Ergebnisse korrekt zu entschlüsseln. Und dies erfordert hohe Professionalität und tiefgehende Kenntnisse auf dem Gebiet der Histologie der Netzhaut und der Aderhaut eines Augenarztes. Aus diesem Grund werden die Interpretation der Forschungsergebnisse und die Diagnose von mehreren Spezialisten durchgeführt.
Zusammenfassung: Die Mehrzahl der augenheilkundlichen Erkrankungen ist im Frühstadium äußerst schwer zu erkennen und zu diagnostizieren. Dies gilt umso mehr, um das tatsächliche Ausmaß der Schädigung der Augenstrukturen festzustellen. Bei verdächtigen Symptomen wird die Ophthalmoskopie routinemäßig verschrieben. Diese Methode reicht jedoch nicht aus, um ein genaues Bild vom Zustand der Augen zu erhalten. Eine umfassende Tomographie und Magnetresonanztomographie liefern umfassendere Informationen. Diese diagnostischen Maßnahmen weisen jedoch eine Reihe von Kontraindikationen auf. Die optische kohärente Tomographie ist absolut sicher und harmlos. Sie kann auch in Fällen durchgeführt werden, in denen andere Untersuchungsmethoden der Sehorgane kontraindiziert sind. Heute ist dies die einzige nicht-invasive Methode, um die vollständigsten Informationen über den Zustand der Augen zu erhalten. Die einzige Schwierigkeit, die sich ergeben kann, besteht darin, dass nicht alle augenärztlichen Operationen über die für den Eingriff erforderliche Ausrüstung verfügen.
http://glaziki.com/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiyaFür die vollständige Diagnose der meisten Augenerkrankungen reichen einfache Methoden nicht aus. Die optische kohärente Tomographie ermöglicht es, die Struktur der Sehorgane zu visualisieren und kleinste Pathologien aufzudecken.
Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist eine innovative Methode der ophthalmologischen Diagnostik, bei der die Strukturen des Auges in hoher Auflösung visualisiert werden. Es ist möglich, den Zustand des Fundus und der Elemente der vorderen Augenkammer auf mikroskopischer Ebene zu beurteilen. Die optische Tomographie ermöglicht die Untersuchung von Geweben ohne deren Entfernung. Daher wird sie als sanftes Analogon einer Biopsie betrachtet.
Die OCT kann mit Ultraschall und Computertomographie verglichen werden. Die Auflösung der kohärenten Tomographie ist wesentlich höher als bei anderen hochpräzisen Diagnosegeräten. OCT ermöglicht die Bestimmung kleinster Schäden bis zu 4 Mikrometer.
Die optische Tomographie ist in vielen Fällen die bevorzugte diagnostische Methode, da sie nicht invasiv ist und keine Kontrastmittel verwendet. Die Methode erfordert keine Strahlenbelastung und die Bilder sind informativer und klarer.
Verschiedene Gewebe des Körpers reflektieren Lichtwellen auf unterschiedliche Weise. Während der Tomographie werden die Verzögerungszeit und die Intensität des reflektierten Lichts gemessen, während es durch das Gewebe des Augapfels läuft. Die Methode ist berührungslos, sicher und hochinformativ.
Da sich die Lichtwelle sehr schnell bewegt, ist eine direkte Messung der Indikatoren nicht möglich. Zur Interpretation der Ergebnisse wird ein Michelson-Interferometer verwendet: Der Strahl wird in zwei Strahlen aufgeteilt, von denen einer auf den zu untersuchenden Bereich gerichtet ist und der zweite auf einen speziellen Spiegel. Zur Untersuchung der Netzhaut wird ein schwach kohärenter Infrarotlichtstrahl mit einer Wellenlänge von 830 nm und für die Untersuchung des vorderen Augenabschnitts eine Wellenlänge von 1310 nm verwendet.
Bei der Reflexion fallen beide Strahlen in den Fotodetektor, ein Interferenzmuster wird gebildet. Der Computer analysiert dieses Bild und wandelt die Informationen in ein Pseudobild um. Auf einem Pseudobild wirken Bereiche mit einem hohen Reflexionsgrad eher „warm“, und die Bereiche, in denen die Reflexion niedriger ist, können fast schwarz sein. Normalerweise sind "warme" Nervenfasern und Pigmentepithel sichtbar. Der durchschnittliche Reflexionsgrad in den Plexiform- und Kernschichten der Netzhaut und im Glaskörper wird schwarz angezeigt, da er optisch transparent ist.
OCT-Funktionen:
Um ein dreidimensionales Bild zu erhalten, werden die Augäpfel in Längsrichtung und in Querrichtung abgetastet. Die optische Tomographie kann bei Hornhautödemen, Trübungen und Blutungen in optischen Medien schwierig sein.
Mit der optischen Tomographie können alle Teile des Auges untersucht werden, aber der Zustand der Netzhaut, der Hornhaut, des Sehnervs und der Elemente der vorderen Kammer kann am genauesten beurteilt werden. Häufig wird eine separate Retina-Tomographie durchgeführt, um strukturelle Anomalien zu identifizieren. Derzeit gibt es keine genaueren Methoden zur Untersuchung der Makulazone.
Welche Symptome werden im OCT verschrieben:
Bei der optischen kohärenten Tomographie ist es möglich, den Winkel der Vorderkammer und den Funktionsgrad des Drainagesystems des Auges beim Glaukom abzuschätzen. Solche Untersuchungen werden vor und nach der Laserkorrektur, der Keratoplastik, der Installation von intrastromalen Ringen und phakischen Intraokularlinsen durchgeführt.
Optische Tomographie wird durchgeführt, wenn solche Erkrankungen vermutet werden:
Kohärente Tomographie ist absolut sicher. Mit OCT können Sie kleinere Defekte in der Netzhautstruktur erkennen und rechtzeitig mit der Behandlung beginnen.
Um zu verhindern, dass das ÜLG durchgeführt wird,
Das Vorhandensein eines Schrittmachers und anderer Geräte ist keine Kontraindikation. Das Verfahren wird nicht bei Bedingungen durchgeführt, bei denen eine Person ihren Blick nicht fixieren kann, sowie bei psychischen Anomalien und Verwirrung.
Eingriffe in das Sehorgan können auch hinderlich werden. Unter Kontaktmedium ist dasjenige zu verstehen, das bei anderen ophthalmologischen Untersuchungen verwendet wird. In der Regel werden nicht mehrere Diagnoseverfahren am selben Tag durchgeführt.
Sie erhalten qualitativ hochwertige Bilder nur mit transparenten optischen Medien und normalem Tränenfilm. Die OCT kann für Patienten mit einem hohen Maß an Kurzsichtigkeit und Opazitäten schwierig sein.
Die optische kohärente Tomographie wird in speziellen medizinischen Einrichtungen durchgeführt. Selbst in Großstädten ist es nicht immer möglich, einen Ophthalmologieraum mit einem OCT-Scanner zu finden. Das Scannen der Netzhaut eines Auges kostet etwa 800 Rubel.
Es sind keine besonderen Vorbereitungen für die Tomographie erforderlich, die Forschung kann jederzeit durchgeführt werden. Dieses Verfahren erfordert einen OCT-Tomographen - einen optischen Scanner, der Infrarotlichtstrahlen in das Auge sendet. Der Patient wird geworfen und aufgefordert, die Ansicht auf dem Etikett zu fixieren. Wenn dies mit dem zu untersuchenden Auge nicht möglich ist, wird das zweite Auge durch einen Blick fixiert, der besser sieht. Für einen vollständigen Scan nur zwei Minuten in einer festen Position.
Dabei machen sie mehrere Scans und der Bediener wählt dann die qualitativ hochwertigsten und aussagekräftigsten Bilder aus. Das Ergebnis der Studie sind die Protokolle, Karten und Tabellen, anhand derer der Arzt das Vorhandensein von Veränderungen im visuellen System feststellen kann. Im Speicher des Scanners befindet sich der regulatorische Rahmen, der Informationen darüber enthält, wie viele gesunde Menschen ähnliche Indikatoren haben. Je kleiner der Zufall ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit der Pathologie eines bestimmten Patienten.
Morphologische Veränderungen des Fundus, die in den OCT-Bildern sichtbar sind:
Wie Sie sehen, sind die Diagnosefunktionen von OCT äußerst unterschiedlich. Die Ergebnisse werden in Form eines schichtweisen Bildes auf dem Monitor angezeigt. Das Gerät selbst konvertiert die Signale, anhand derer Sie die Funktionalität der Netzhaut beurteilen können. Es ist möglich, die OCT-Ergebnisse innerhalb einer halben Stunde zu diagnostizieren.
Um die Ergebnisse der optischen Kohärenztomographie richtig interpretieren zu können, muss der Augenarzt fundierte Kenntnisse der Histologie der Netzhaut und der Aderhaut haben. Selbst erfahrene Spezialisten können tomographische und histologische Strukturen nicht immer miteinander vergleichen, daher ist es wünschenswert, dass mehrere Ärzte die OCT-Bilder untersuchen.
Die optische Tomographie ermöglicht es, die Ansammlung von Flüssigkeit im Augapfel zu identifizieren und zu bewerten sowie deren Beschaffenheit zu bestimmen. Eine intraretinale Flüssigkeitsansammlung kann auf ein retinales Ödem hindeuten. Es ist diffus und zystisch. Intraretinale Flüssigkeitsansammlungen werden als Zysten, Mikrozystis und Pseudozysten bezeichnet.
Subretinale Stauung deutet auf eine seröse Ablösung des Neuroepithels hin. Die Bilder zeigen die Neuroepithelhöhe und der Ablösewinkel vom Pigmentepithel beträgt weniger als 30 °. Seröse Ablösung weist wiederum auf CSh oder choroidale Neovaskularisation hin. In seltenen Fällen ist Ablösung ein Zeichen von Choroiditis, Chorioidformationen und angioiden Banden.
Das Vorhandensein von Subpigment-Ansammlung von Flüssigkeit weist auf Ablösung des Pigmentepithels hin. Die Bilder zeigen die Epithelhöhe über der Bruchmembran.
Bei der optischen Tomographie kann man epiretinale Membranen (Falten auf der Netzhaut) sehen sowie deren Dichte und Dicke bewerten. Bei Myopie und choroidaler Neovaskularisation der Membran erscheinen spindelförmige Verdickungen. Oft werden sie mit der Ansammlung von Flüssigkeit kombiniert.
Versteckte neovaskuläre Membranen in den Bildern sehen aus wie eine ungleichmäßige Verdickung des Pigmentepithels. Neovaskuläre Membranen werden mit altersbedingter Makuladegeneration, chronischer CSH, komplizierter Myopie, Uveitis, Iridozyklitis, Choroiditis, Osteom, Naevus, pseudovitelliformer Degeneration diagnostiziert.
Mit der OCT-Methode kann das Vorhandensein von intraretinalen Formationen (Bottichartige Herde, Blutungen, hartes Exsudat) bestimmt werden. Das Vorhandensein von fassartigen Herden auf der Netzhaut ist mit einer ischämischen Nervenschädigung bei diabetischer oder hypertensiver Retinopathie, Toxämie, Anämie, Leukämie und Hodgkin-Krankheit verbunden.
Harte Exsudate können sternförmig oder isoliert sein. Normalerweise sind sie an der Grenze des retinalen Ödems lokalisiert. Solche Formationen finden sich bei diabetischer, strahlen- und hypertensiver Retinopathie sowie bei Morbus Coats und feuchter Makuladegeneration.
Tiefbildungen sind mit Makuladegeneration gekennzeichnet. Es gibt faserige Narben, die die Netzhaut verformen und das Neuroepithel zerstören. Im OCT erzeugen solche Narben einen Schatteneffekt.
Pathologische Strukturen mit hoher Reflektivität in der OCT:
Pathologische Strukturen mit geringem Reflexionsvermögen
Stoffe mit hoher optischer Dichte können andere Strukturen verdecken. Je nach der Wirkung des Schattens auf die OCT-Bilder können Ort und Struktur der pathologischen Formationen im Auge bestimmt werden.
Der Schatteneffekt ist gegeben durch:
Aufgedunsen ist die häufigste Ursache für die Verdickung der Netzhaut. Einer der Vorteile der optischen Tomographie ist die Fähigkeit, die Dynamik verschiedener Arten von retinalem Ödem zu bewerten und zu überwachen. Die Abnahme der Dicke wird bei altersbedingter Makuladegeneration unter Bildung von Atrophiezonen beobachtet.
Mit OCT können Sie die Dicke einer bestimmten Schicht der Netzhaut abschätzen. Die Dicke der einzelnen Schichten kann mit dem Glaukom und einer Reihe anderer ophthalmischer Pathologien variieren. Der Parameter des Volumens der Netzhaut ist sehr wichtig für die Erkennung von Ödemen und serösen Ablösungen sowie für die Bestimmung der Behandlungsdynamik.
Durch optische Tomographie können identifiziert werden:
Optische kohärente Tomographie ist die sicherste und informativste Methode zur Untersuchung des visuellen Systems. Die OCT ist auch für die Patienten zulässig, die Kontraindikationen für andere hochpräzise Diagnoseverfahren haben.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/kogerentnaya-tomografiya/Bei Sehstörungen in einem oder beiden Augen wird eine umfassende Diagnose vorgeschrieben. Die optische kohärente Tomographie ist ein modernes, hochpräzises Diagnoseverfahren, mit dem sich in einem Teil der Strukturen des Augapfels - der Hornhaut und der Netzhaut - klare Bilder ablesen lassen. Die Studie wird nach Angaben durchgeführt, um die Ergebnisse so genau wie möglich zu machen. Das Verfahren ist wichtig, um sich richtig vorzubereiten.
Der modernen Ophthalmologie stehen verschiedene Diagnosetechniken und -techniken zur Verfügung, mit denen Sie die komplexen intraokularen Strukturen genau untersuchen können. Dadurch sind Behandlung und Rehabilitation wesentlich erfolgreicher. Die optische kohärente Augentomographie ist eine informative, berührungslose und schmerzfreie Methode, mit deren Hilfe man die in traditionellen Studien unsichtbaren transparenten Augenstrukturen im Querschnitt untersuchen kann.
Das Verfahren wird nach Angaben ausgeführt. OCT ermöglicht die Diagnose solcher ophthalmologischen Erkrankungen:
Der opto-kohärente Tomograph besteht aus 2 Typen - zum Scannen des vorderen und hinteren Segments. Moderne Geräte verfügen über beide Funktionen, sodass die Diagnoseergebnisse noch weiter verbessert werden können. OCT-Augen werden den Patienten nach der Operation häufig zur Entfernung des Glaukoms angesetzt. Die Methode zeigt detailliert die Wirksamkeit der Therapie in der postoperativen Phase, während Elektrotomographie, Ophthalmoskopie, Biomikroskopie, MRI oder CT des Auges keine derartigen Daten liefern können.
Retinale OCT kann Patienten jeden Alters verabreicht werden.
Das Verfahren ist kontaktlos, schmerzlos und gleichzeitig so informativ wie möglich. Der Patient wird während des Scans nicht durch Strahlung beeinträchtigt, da bei der Untersuchung die Eigenschaften von Infrarotstrahlen verwendet werden, die für das Auge absolut ungefährlich sind. Die Tomographie ermöglicht die Diagnose pathologischer Veränderungen der Netzhaut bereits in der Anfangsphase der Entwicklung, was die Chancen auf eine erfolgreiche Heilung und eine schnelle Genesung signifikant erhöht.
Vor dem Eingriff gibt es keine Einschränkungen beim Essen und Trinken. Am Vorabend der Studie sollten Alkohol und andere verbotene Substanzen nicht konsumiert werden, und der Arzt kann Sie auch auffordern, bestimmte Medikamentengruppen einzustellen. Einige Minuten vor dem Test werden Augentropfen in die Augen injiziert, wodurch die Pupille erweitert wird. Es ist wichtig, dass der Patient seinen Blick auf den im Objektiv der Fokuskamera befindlichen Blinkpunkt konzentriert. Blinzeln, Sprechen und Bewegen des Kopfes ist verboten.
Die optische kohärente Tomographie der Netzhaut dauert im Durchschnitt bis zu 10 Minuten. Der Patient wird in eine sitzende Position gebracht, der Tomograph mit einer optischen Kamera in einem Abstand von 9 mm vom Auge. Wenn eine optimale Sichtbarkeit erreicht ist, ist die Kamera fixiert und der Arzt stellt das Bild so ein, dass das Bild möglichst genau erscheint. Wenn das Bild genau wird, werden eine Reihe von Aufnahmen gemacht.
Nachdem das Tomogramm fertig ist, muss der Arzt die Daten entschlüsseln. Zunächst wird auf solche Indikatoren geachtet:
Das Endergebnis der Umfrage kann in Form einer Karte vorliegen.
Die Interpretation eines Tomogramms wird in Form einer Tabelle, einer Karte oder eines Protokolls dargestellt, die den Zustand der untersuchten Bereiche des visuellen Systems am genauesten anzeigen und bereits in frühen Stadien eine genaue Diagnose ermöglichen kann. Bei Bedarf kann der Arzt eine erneute Untersuchung der OCT vorschreiben, um die Dynamik des Fortschreitens der Pathologie sowie die Wirksamkeit des Behandlungsprozesses festzustellen.
Die optische Kohärenztomographie in der modernen Ophthalmologie gilt als relativ neue Diagnosemethode. Das Verfahren ermöglicht es, möglichst genaue und aussagekräftige Daten über den Zustand der Augenstrukturen zu erhalten, die mit Ophthalmoskopie, CT, MRI und Biomikroskopie nicht erreicht werden können. Trotz Sicherheit und Schmerzlosigkeit hat die optische kohärente Tomographie Kontraindikationen - die Unfähigkeit, die Sicht zu fixieren, die Trübung des optischen Mediums des Auges, neurologische Anomalien. Um diese Einschränkungen auszuschließen, muss ein Augenarzt aufgesucht werden, der nach eingehender Prüfung entscheidet, welche diagnostische Methode im Einzelfall am besten geeignet ist.
http://etoglaza.ru/obsledovania/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htmlAutoren: Zakharova MA (FSAU NMITs "MNTK" Augenmikrochirurgie "sie. Acad. S.N. Fedorov" Gesundheitsministerium Russlands, Moskau), Kuroedov AV (FSBEI HE RNRMU benannt nach N. I. Pirogov, Gesundheitsministerium Russlands, Moskau; PKU TsVKG, benannt nach P. V. Mandryk, Verteidigungsministerium Russlands, Moskau)
Die optische Kohärenztomographie (OCT) wurde vor mehr als 20 Jahren erstmals zur Visualisierung des Augapfels eingesetzt und ist nach wie vor eine unverzichtbare Diagnosemethode in der Augenheilkunde. Mit Hilfe der OCT konnten nichtgewebte optische Gewebeschnitte mit einer höheren Auflösung als bei allen anderen bildgebenden Verfahren erhalten werden. Die dynamische Entwicklung der Methode führte zu einer Erhöhung der Empfindlichkeit, Auflösung und Scangeschwindigkeit. Derzeit wird das OCT aktiv zur Diagnose, Überwachung und zum Screening von Augenkrankheiten sowie zur wissenschaftlichen Forschung eingesetzt. Die Kombination moderner OCT-Technologien mit photoakustischen, spektroskopischen, Polarisations-, Doppler- und angiographischen, elastografischen Methoden ermöglichte es, nicht nur die Morphologie von Geweben, sondern auch deren funktionalen (physiologischen) und metabolischen Zustand zu bewerten. Es sind Operationsmikroskope mit der Funktion der intraoperativen OCT aufgetaucht. Die vorgestellten Geräte können verwendet werden, um sowohl den vorderen als auch den hinteren Augenabschnitt zu visualisieren. Dieser Aufsatz untersucht die Entwicklung der OCT-Methode und präsentiert Daten zu modernen OCT-Geräten in Abhängigkeit von ihren technologischen Eigenschaften und Fähigkeiten. Die Methoden der funktionalen OCT werden beschrieben. Zitierweise: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optische kohärente Tomographie: eine Technologie, die Wirklichkeit geworden ist // BC. Klinische Augenheilkunde. 2015. Nr. 4. S. 204–211.
Zitierweise: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optische kohärente Tomographie: eine Technologie, die Wirklichkeit geworden ist // BC. Klinische Augenheilkunde. 2015. №4. S. 204-211
Zaharova M. A., Kuroedov A. V. Optic kohärente Tomographie - Technologie Klinikum der Mandryka Medicine University nach N.I. Es war vor mehr als zwei Jahrzehnten, dass Pirogov, Moskau, es nahm. Mit OCT kann man keine andere Bildgebungsmethode erhalten. Es wird aktiv zur Diagnose, Überwachung und zum Screening eingesetzt. Die Kombination aus photoakustischen, spektroskopischen, Polarisations-, phylographischen und phytographischen Kürzlich sind Mikroskope mit intraoperativer Funktion der optischen Kohärenztomographie aufgetaucht. Diese Geräte können für einen vorderen und hinteren Augenabschnitt verwendet werden. Bei der Überprüfung der optischen Kohärenz wird die Tomographie diskutiert. Schlüsselwörter: Über optische Kohärenztomographie (OCT), funktionelle optische Kohärenztomographie, intraoperative optische Kohärenztomographie. Zur Zitierung: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optische kohärente Tomographie - Technologie, die Wirklichkeit wurde. // RMJ. Klinische Augenheilkunde. 2015. Nr. 4. S. 204–211.
Der Artikel widmet sich der Verwendung der optischen kohärenten Tomographie in der Ophthalmologie.
Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist eine Diagnosemethode, mit der hochauflösende Tomographieabschnitte interner biologischer Systeme erhalten werden können. Der Name der Methode wird erstmals in einem 1991 von Science veröffentlichten Team der Massachusetts University of Technology angegeben. Die Autoren präsentierten tomographische Bilder, die den peripapillären Netzhautbereich und die Koronararterie in vitro zeigen [1]. Die ersten Lebenszeitstudien der Netzhaut und des vorderen Augenabschnitts mit OCT wurden 1993 und 1994 veröffentlicht. jeweils [2, 3]. Im folgenden Jahr wurde eine Reihe von Artikeln über die Anwendung der Methode zur Diagnose und Überwachung von Erkrankungen der Makula-Region (einschließlich Makulaödem bei Diabetes mellitus, Makula-Öffnungen, seröse Chorioretinopathie) und Glaukom [5-10] veröffentlicht. 1994 wurde die entwickelte OCT-Technologie an einen ausländischen Geschäftsbereich der Carl Zeiss Inc. übertragen. (Hamphrey Instruments, Dublin, USA) und bereits 1996 wurde das erste serielle OCT-System entwickelt, das für die ophthalmische Praxis entwickelt wurde.
Das Prinzip der OCT-Methode besteht darin, dass die Lichtwelle in das Gewebe gerichtet wird, wo sie sich ausbreitet und von den inneren Schichten, die unterschiedliche Eigenschaften haben, reflektiert oder gestreut wird. Die sich ergebenden Tomographiebilder sind tatsächlich die Abhängigkeit der Intensität des von den Strukturen innerhalb des Gewebes gestreuten oder reflektierten Signals von der Entfernung zu ihnen. Der Vorgang des Abbildens kann wie folgt angesehen werden: Das Signal von der Quelle wird an das Gewebe gesendet und die Intensität des zurückkehrenden Signals wird in regelmäßigen Abständen nacheinander gemessen. Da die Ausbreitungsgeschwindigkeit des Signals bekannt ist, wird die Entfernung durch diesen Indikator und die Zeit seines Durchlaufs bestimmt. Somit wird ein eindimensionales Tomogramm erhalten (A-Scan). Wenn Sie konsistent entlang einer der Achsen (vertikal, horizontal, schräg) verschieben und vorherige Messungen wiederholen, können Sie ein zweidimensionales Tomogramm erhalten. Wenn eine weitere Achse nacheinander verschoben wird, kann ein Satz solcher Schichten oder ein Volumentomogramm erhalten werden [10]. In OCT-Systemen wird die Interferometrie der schwachen Kohärenz verwendet. Interferometrische Verfahren können die Empfindlichkeit erheblich erhöhen, da sie zum Messen der Amplitude des reflektierten Signals und nicht seiner Intensität verwendet werden. Die quantitativen Hauptmerkmale der OCT-Geräte sind die axiale (tief, axial, entlang der A-Scans) und die Querauflösung (zwischen A-Scans) sowie die Scangeschwindigkeit (Anzahl der A-Scans in 1 s).
In den ersten OCT-Geräten wurde ein sequentielles (Zeit-) Bildkonstruktionsverfahren (Time-Domain-Optische Kohärenztomographie, TD-OC) verwendet (Tabelle 1). Grundlage dieses Verfahrens ist das von A.A. vorgeschlagene Interaktionsprinzip. Michelson (1852–1931). Ein kohärenzarmer Lichtstrahl von einer superlumineszenten LED wird in 2 Strahlen aufgeteilt, von denen einer vom zu untersuchenden Objekt (dem Auge) reflektiert wird, während der andere den Referenzpfad (Vergleichspfad) im Inneren des Geräts durchläuft und von einem speziellen Spiegel reflektiert wird, dessen Position vom Forscher gesteuert wird. Bei Gleichheit der Länge des vom untersuchten Gewebe reflektierten Strahls und des Strahls vom Spiegel tritt ein Interferenzphänomen auf, das von der LED erkannt wird. Jeder Messpunkt entspricht einem A-Scan. Die resultierenden Einzel-A-Scans werden summiert, wodurch ein zweidimensionales Bild entsteht. Die axiale Auflösung kommerzieller Geräte der ersten Generation (TD-OCT) beträgt 8–10 µm bei einer Scangeschwindigkeit von 400 A-Scans / s. Leider erhöht das Vorhandensein eines beweglichen Spiegels die Untersuchungszeit und verringert die Auflösung des Geräts. Darüber hinaus führen Augenbewegungen, die unvermeidlich bei einer bestimmten Scandauer auftreten, oder eine schlechte Fixierung während der Studie zur Bildung von Artefakten, die eine digitale Verarbeitung erfordern und wichtige pathologische Merkmale in den Geweben verdecken können.
Im Jahr 2001 wurde eine neue Technologie eingeführt - das ultrahochauflösende OCT (UHR-OCT) -OCT (OHR-OCT), mit dem Bilder der Hornhaut und der Netzhaut mit einer axialen Auflösung von 2-3 Mikrometern aufgenommen werden konnten [12]. Als Lichtquelle wurde ein Femtosekunden-Titan-Saphir-Laser (Ti: Al2O3-Laser) verwendet. Verglichen mit der Standardauflösung von 8–10 µm bietet die hochauflösende OCT eine bessere Darstellung der Netzhautschichten in vivo. Die neue Technologie ermöglichte die Unterscheidung der Grenzen zwischen den inneren und äußeren Schichten von Photorezeptoren sowie der äußeren Grenzmembran [13, 14]. Trotz der Verbesserung der Auflösung erforderte der Einsatz von UHR-OCT eine teure und spezialisierte Laserausrüstung, die den Einsatz in der allgemeinen klinischen Praxis verhinderte [15].
Mit der Einführung von Spektralinterferometern unter Verwendung der Fourier-Transformation (Spectral Domain, SD; Fouirier Domain, FD) hat der technologische Prozess gegenüber der Verwendung der herkömmlichen Zeit-OCT (Tabelle 1) mehrere Vorteile gewonnen (Tabelle 1). Obwohl diese Technik seit 1995 bekannt ist, wurde sie erst fast zu Beginn der 2000er Jahre verwendet, um Bilder der Netzhaut zu erhalten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass 2003 Hochgeschwindigkeitskameras (Charge Coupled Device, CCD) [16, 17] auf den Markt kamen. Die Lichtquelle in SD-OCT ist eine breitbandige Superlumineszenzdiode, mit der ein schwach kohärenter Strahl mit mehreren Wellenlängen erhalten werden kann. In der spektralen OCT wird wie in der herkömmlichen Technik ein Lichtstrahl in 2 Strahlen aufgeteilt, von denen einer vom Untersuchungsobjekt (Auge) und der zweite von einem feststehenden Spiegel reflektiert wird. Am Ausgang des Interferometers zersetzt sich das Licht entlang des Spektrums räumlich und das gesamte Spektrum wird von einer Hochgeschwindigkeits-CCD-Kamera aufgenommen. Dann wird unter Verwendung einer mathematischen Fourier-Transformation das Interferenzspektrum verarbeitet und ein linearer A-Scan gebildet. Im Gegensatz zu herkömmlichen OCTs, bei denen ein linearer A-Scan durch sequentielles Messen der Reflexionseigenschaften jedes einzelnen Punkts erhalten wird, wird im spektralen OCT ein linearer A-Scan durch gleichzeitiges Messen der von jedem einzelnen Punkt reflektierten Strahlen gebildet [17, 19]. Die axiale Auflösung moderner spektraler OCT-Geräte erreicht 3–7 µm und die Scangeschwindigkeit beträgt mehr als 40 Tausend A-Scans / s. Der Hauptvorteil von SD-OCT ist natürlich die hohe Scangeschwindigkeit. Erstens kann die Qualität der Bilder erheblich verbessert werden, indem die durch die Augenbewegungen während der Untersuchung hervorgerufenen Artefakte reduziert werden. Ein lineares Standardprofil (1024 A-Scans) kann im Durchschnitt in nur 0,04 Sekunden erhalten werden. Während dieser Zeit macht der Augapfel nur mikroskopische Bewegungen mit einer Amplitude von mehreren Winkelsekunden, die den Forschungsprozess nicht beeinflussen [19]. Zweitens wurde eine 3D-Rekonstruktion des Bildes möglich, um das Profil der untersuchten Struktur und ihre Topographie zu bewerten. Die gleichzeitige Aufnahme mehrerer Bilder mit spektraler OCT ermöglichte die Diagnose pathologischer Herde kleiner Größen. Daher wird bei TD-OCT die Makula anhand von 6 radialen Scans angezeigt, im Gegensatz zu 128–200 Scans eines ähnlichen Bereichs, wenn SD-OCT durchgeführt wird [20]. Aufgrund der hohen Auflösung ist es möglich, die Schichten der Netzhaut und die inneren Schichten der Choroidea deutlich zu visualisieren. Das Ergebnis einer Standard-SD-OCT-Studie ist ein Protokoll, das die Ergebnisse grafisch und in absoluten Werten darstellt. Der erste kommerzielle spektrale optische kohärente Tomograph wurde 2006 entwickelt, es war RTVue 100 (Optovue, USA).
Gegenwärtig verfügen einige Spektraltomographen über zusätzliche Scan-Protokolle, darunter das Pigmentepithel-Analysemodul, Laserscanning-Angiograph, ein erweitertes Bildtiefenmodul (erweiterte Tiefeneinstellung, EDI-OCT) und ein glaukomatöses Modul (Tabelle 2).
Voraussetzung für die Entwicklung eines erweiterten Bildtiefenmoduls (EDI-OCT) war die Einschränkung der Choroidabbildung mittels spektraler OCT aufgrund der Lichtabsorption durch das retinale Pigmentepithel und seine Ausbreitung durch Choroidstrukturen [21]. Einige Autoren verwendeten ein Spektrometer mit einer Wellenlänge von 1050 nm, mit dem es möglich war, das eigentliche Choroid zu visualisieren und zu quantifizieren [22]. Im Jahr 2008 wurde ein Verfahren zur Abbildung der Choroidea beschrieben, das implementiert wurde, indem das SD-OCT-Gerät relativ nahe am Auge platziert wurde, wodurch es möglich wurde, ein klares Bild der Choroidea zu erhalten, deren Dicke ebenfalls gemessen werden konnte (Tabelle 1) [23]. 24]. Das Prinzip der Methode besteht im Auftreten von Spiegelartefakten aus der Fourier-Transformation. In diesem Fall werden zwei symmetrische Bilder gebildet - positiv und negativ in Bezug auf die Nullverzögerungsleitung. Es ist zu beachten, dass die Empfindlichkeit des Verfahrens mit zunehmender Entfernung von dem interessierenden Augengewebe zu dieser Bedingungslinie abnimmt. Die Intensität der Abbildungsschicht des retinalen Pigmentepithels kennzeichnet die Empfindlichkeit des Verfahrens - je näher die Schicht an der Nullverzögerungslinie ist, desto reflektierender ist sie. Die meisten Geräte dieser Generation sind für die Untersuchung der Schichten der Netzhaut und der vitreoretinalen Grenzfläche konzipiert, sodass sich die Netzhaut näher an der Nullverzögerungslinie befindet als die Choroidea. Während des Scanvorgangs wird normalerweise die untere Hälfte des Bildes gelöscht, nur der obere Teil wird angezeigt. Wenn die OCT-Scans so verschoben werden, dass sie die Nullverzögerungslinie kreuzen, befindet sich die Choroidea näher an dieser Stelle, wodurch sie deutlicher sichtbar wird [25, 26]. Derzeit ist ein erweitertes Bildtiefenmodul bei Spectralis-Tomographen (Heidelberg Engineering, Deutschland) und Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, USA) erhältlich [23, 27]. Die EDI-OCT-Technologie wird nicht nur verwendet, um die Choroidea mit verschiedenen Augenpathologien zu untersuchen, sondern auch, um die Siebbeinplatte zu visualisieren und deren Verlagerung in Abhängigkeit vom Stadium des Glaukoms zu bewerten [28-30].
Die Fourier-Domain-OCT-Verfahren umfassen auch OCT mit einer durchstimmbaren Quelle (Swept-Source-OCT, SS-OCT; Deep Range Imaging, DRI-OCT). Beim SS-OCT werden Laserquellen mit Frequenzabtastung verwendet, d. H. Laser, bei denen die Strahlungsfrequenz innerhalb eines bestimmten Spektralbereichs mit hoher Geschwindigkeit abgestimmt wird. In diesem Fall wird die Änderung nicht in der Frequenz, sondern in der Amplitude des reflektierten Signals während des Frequenzabstimmzyklus aufgezeichnet [31]. Das Gerät verwendet zwei parallele Fotodetektoren, dank denen die Scangeschwindigkeit 100 Tausend A-Scans / s beträgt (im Gegensatz zu 40 Tausend A-Scans in SD-OCT). Die SS-OCT-Technologie hat mehrere Vorteile. Die im SS-OCT verwendete Wellenlänge von 1050 nm (bei der SD-OCT-Wellenlänge beträgt 840 nm) bietet die Möglichkeit, tiefe Strukturen wie die Choroidea und die Gitterplatte deutlich sichtbar zu machen, während die Bildqualität wesentlich weniger von der Entfernung des interessierenden Gewebes abhängt Nullverzögerungsleitungen wie in EDI-OCT [32]. Bei einer gegebenen Wellenlänge gibt es außerdem weniger Lichtstreuung, wenn es durch eine trübe Linse läuft, was bei Patienten mit Katarakten klarere Bilder liefert. Das Scanfenster deckt 12 mm des hinteren Pols ab (zum Vergleich in SD-OCT 6–9 mm), sodass der Sehnerv und die Makula gleichzeitig im selben Scan dargestellt werden können [33–36]. Die Ergebnisse der SS-OCT-Studie sind Karten, die als Gesamtdicke der Netzhaut oder ihrer einzelnen Schichten (der Nervenfaserschicht der Netzhaut, der Ganglienzellschicht zusammen mit der inneren pleximorphen Schicht, der Aderhaut) dargestellt werden können. Die OCT-Technologie der Swept-Source-Technologie wird aktiv eingesetzt, um die Pathologie der Makulazone, der Aderhaut, der Sklera und des Glaskörpers zu untersuchen sowie die Nervenfaserschicht und die Ethmoidplatte beim Glaukom zu untersuchen [37–40]. Im Jahr 2012 wurde das erste kommerzielle Swept-Source-OCT vorgestellt, das in das OCT-1 Atlantis 3D-SS-OCT-Instrument von Topcon Deep Range Imaging (DRI) (Topcon Medical Systems, Japan) implementiert wurde. Seit 2015 ist eine kommerzielle Probe von DRI OCT Triton (Topcon, Japan) mit einer Scangeschwindigkeit von 100.000 A-Scans / s und einer Auflösung von 2-3 Mikrometern auf dem Auslandsmarkt verfügbar.
OCT wurde traditionell zur prä- und postoperativen Diagnose eingesetzt. Mit der Entwicklung des technologischen Prozesses wurde es möglich, die in ein Operationsmikroskop integrierte OCT-Technologie einzusetzen. Derzeit gibt es mehrere kommerzielle Geräte mit der Funktion, intraoperative OCT durchzuführen. Envisu SD-OIS (Spektraldomänen-Ophthalmic-Imaging-System, SD-OIS, Bioptigen, USA) ist ein spektraler optischer kohärenter Tomograph, der zur Visualisierung von Netzhautgewebe entwickelt wurde, und kann auch verwendet werden, um Bilder der Hornhaut, der Sklera und der Konjunktiva zu erhalten. SD-OIS umfasst eine tragbare Sonde und ein Mikroskop, hat eine axiale Auflösung von 5 μm und eine Abtastgeschwindigkeit von 27 kHz. Ein weiteres Unternehmen - die OptoMedical Technologies GmbH (Deutschland) - entwickelte und stellte die OCT-Kamera vor, die auf einem Operationsmikroskop installiert werden kann. Mit der Kamera können die vorderen und hinteren Augenabschnitte sichtbar gemacht werden. Das Unternehmen gibt an, dass dieses Gerät bei der Durchführung von chirurgischen Hilfsmitteln wie Hornhauttransplantationen, Glaukomoperationen, Kataraktoperationen und vitreoretinalen Operationen nützlich sein kann. OPMI Lumera 700 / Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, USA), das im Jahr 2014 veröffentlicht wurde, ist das erste kommerziell erhältliche Mikroskop mit einem integrierten optischen kohärenten Tomographen. Die optischen Pfade des Mikroskops werden verwendet, um Echtzeit-OCT-Bilder zu erhalten. Mit dem Gerät können Sie die Dicke der Hornhaut und der Iris, die Tiefe und den Winkel der Vorderkammer während der Operation messen. OCT eignet sich für die Beobachtung und Kontrolle verschiedener Stadien der Kataraktoperation: Limbusschnitte, Kapsulorhexis und Phacoemulsifikation. Darüber hinaus kann das System die Überreste eines Viskoelastikums erkennen und die Position der Linse während und am Ende der Operation steuern. Während der Operation im hinteren Segment können vitreoretinale Adhäsionen, Ablösen der hinteren Hyaloidmembran und das Vorhandensein von foveolaren Veränderungen (Ödem, Ruptur, Neovaskularisation, Blutung) sichtbar gemacht werden. Derzeit werden neben den bestehenden Anlagen auch neue Anlagen entwickelt [41].
OCT ist eine Methode, die es ermöglicht, die Morphologie von Geweben (Form, Struktur, Größe, räumliche Organisation insgesamt) und ihrer Bestandteile auf histologischer Ebene zu bewerten. Instrumente, die moderne OCT-Technologien umfassen, und Methoden wie photoakustische Tomographie, spektroskopische Tomographie, Polarisationstomographie, Doppler- und Angiographie, Elastographie, Optophysiologie ermöglichen die Beurteilung des funktionellen (physiologischen) und metabolischen Zustands der untersuchten Gewebe. Abhängig von den Möglichkeiten, die OCT bieten kann, ist es üblich, es in morphologisch, funktional und multimodal zu klassifizieren.
Bei der photoakustischen Tomographie (photoakustische Tomographie, PAT) werden Unterschiede in der Absorption kurzer Laserpulse durch das Gewebe, deren anschließende Erwärmung und extrem schnelle thermische Ausdehnung verwendet, um Ultraschallwellen zu erzeugen, die von piezoelektrischen Empfängern erfasst werden. Das Vorherrschen von Hämoglobin als Hauptabsorbens dieser Strahlung bedeutet, dass Sie mit der photoakustischen Tomographie Kontrastbilder des Gefäßnetzes erhalten können. Gleichzeitig liefert das Verfahren relativ wenig Informationen über die Morphologie des umgebenden Gewebes. Durch die Kombination von photoakustischer Tomographie und OCT können somit das mikrovaskuläre Netzwerk und die Mikrostruktur des umgebenden Gewebes bewertet werden [42].
Die Fähigkeit von biologischen Geweben, Licht in Abhängigkeit von der Wellenlänge zu absorbieren oder zu streuen, kann zur Beurteilung von Funktionsparametern verwendet werden, insbesondere der Hämoglobinsättigung mit Sauerstoff. Dieses Prinzip ist in spektroskopischer OCT (Spectroscopic OCT, SP-OCT) implementiert. Obwohl sich die Methode derzeit in der Entwicklung befindet und ihre Verwendung auf experimentelle Modelle beschränkt ist, erscheint sie hinsichtlich Sauerstoffsättigung, präkanzerösen Läsionen, intravaskulären Plaques und Verbrennungen vielversprechend [43, 44].
Polarisations-OCT (Polarisationsempfindliches OCT, PS-OCT) misst den Polarisationszustand von Licht und basiert auf der Tatsache, dass einige Gewebe den Polarisationszustand des abtastenden Lichtstrahls ändern können. Verschiedene Wechselwirkungsmechanismen zwischen Licht und Gewebe können Veränderungen des Polarisationszustands wie Doppelbrechung und Depolarisation verursachen, die bereits teilweise in der Laserpolarimetrie verwendet wurden. Doppelbrechendes Gewebe sind Hornhautstroma, Lederhaut, Augenmuskeln und Sehnen, Trabekelnetzwerk, Netzhautnervenfaserschicht und Narbengewebe [45]. Der Depolarisationseffekt wird bei der Untersuchung von Melanin beobachtet, das in den Geweben des retinalen Pigmentepithels (RPE), des Irispigmentepithels, des Choroideavenus und des Melanoms sowie in Form von Choroidpigmenten enthalten ist [46, 47]. Das erste kohärente Polarisationsinterferometer wurde 1992 implementiert [48]. Im Jahr 2005 wurde gezeigt, dass PS-OCT die Netzhaut des menschlichen Auges in vivo sichtbar macht [49]. Einer der Vorteile des PS-OCT-Verfahrens besteht in der Möglichkeit einer detaillierten Beurteilung von PES, insbesondere in Fällen, in denen das Pigmentepithel durch OCT schlecht unterschieden wird, beispielsweise aufgrund starker Verzerrungen der Netzhautschichten und umgekehrter Lichtstreuung (Abb. 1). Es gibt einen direkten klinischen Zweck dieser Methode. Tatsache ist, dass durch die Visualisierung der Atrophie der PES-Schicht erklärt werden kann, warum diese Patienten nach einer Behandlung mit anatomischer Wiederherstellung der Netzhaut den Visus nicht verbessern [50]. Die Polarisations-OCT wird auch zur Beurteilung des Zustands der Nervenfaserschicht beim Glaukom verwendet [51]. Es sollte beachtet werden, dass andere Strukturen, die in der betroffenen Netzhaut depolarisieren, durch PS-OCT nachgewiesen werden können. Erste Studien bei Patienten mit diabetischem Makulaödem zeigten, dass harte Exsudate depolarisierende Strukturen sind. Daher kann PS-OCT verwendet werden, um harte Exsudate in diesem Zustand zu detektieren und zu quantifizieren (Größe, Menge) [52].
Optische Kohärenzelastographie (Optical Coherence Elastography, OCE) wird zur Bestimmung der biomechanischen Eigenschaften von Geweben verwendet. Die OCT-Elastographie ist ein Analogon der Ultraschallsonographie und der Elastographie, jedoch mit den Vorteilen, die der OCT inhärent sind, wie z. B. hohe Auflösung, Nichtinvasivität, Echtzeitbildgebung und Eindringtiefe in Gewebe. Die Methode wurde erstmals 1998 demonstriert, um die mechanischen Eigenschaften der menschlichen Haut in vivo darzustellen [53]. Experimentelle Studien an Spenderhornhäuten mit dieser Methode haben gezeigt, dass die OCT-Elastographie die klinisch signifikanten mechanischen Eigenschaften dieses Gewebes quantifizieren kann [53].
Die erste spektrale OCT mit der Doppler-Funktion (Doppler Optical Coherence Tomography, D-OCT) zur Messung des Augenblutflusses erschien 2002 [55]. Im Jahr 2007 wurde der gesamte Blutfluss der Netzhaut mit kreisförmigen B-Scans um den Sehnerv gemessen [56]. Die Methode hat jedoch mehrere Einschränkungen. Bei Verwendung von Doppler-OCT ist es beispielsweise schwierig, den langsamen Blutfluss in kleinen Kapillaren zu unterscheiden [56, 58]. Außerdem passieren die meisten Schiffe fast senkrecht zum Scanstrahl, daher ist die Erkennung des Doppler-Verschiebungssignals entscheidend vom Winkel des einfallenden Lichts abhängig [59, 60]. Ein Versuch, die Nachteile von D-OCT zu überwinden, ist die OCT-Angiographie. Für die Implementierung dieser Methode wurde eine kontrastreiche und ultraschnelle OCT-Technologie benötigt. Der Algorithmus namens Split-Spectrum-Amplitudendekorrelationsangiographie (SS-ADA) wurde zum Schlüssel für die Entwicklung und Verbesserung der Technik. Der SS-ADA-Algorithmus beinhaltet das Analysieren der Unterteilung des gesamten Spektrums einer optischen Quelle in mehrere Teile, gefolgt von einer separaten Dekorrelationsberechnung für jeden Frequenzbereich des Spektrums. Gleichzeitig wird eine anisotrope Analyse der Dekorrelation durchgeführt und eine Reihe von Scans mit voller Spektralbreite durchgeführt, die eine hohe räumliche Auflösung des Gefäßnetzes ermöglichen (Abb. 2, 3) [61, 62]. Dieser Algorithmus wird im Avanti RTVue XR-Tomographen (Optovue, USA) verwendet. Die OCT-Angiographie ist eine nichtinvasive dreidimensionale Alternative zur konventionellen Angiographie. Die Vorteile des Verfahrens umfassen die nicht-invasive Forschung, keine Notwendigkeit, fluoreszierende Farbstoffe zu verwenden, und die Fähigkeit, den okularen Blutfluss in Blutgefäßen quantitativ zu messen.
Optophysiologie ist eine Methode zur nicht-invasiven Untersuchung physiologischer Prozesse in Geweben unter Verwendung von OCT. Die OCT ist empfindlich für räumliche Änderungen der optischen Reflexion oder Streuung von Licht durch Gewebe, die mit lokalen Änderungen des Brechungsindex verbunden sind. Auf zellulärer Ebene ablaufende physiologische Prozesse wie Membrandepolarisation, Zellschwellung und Stoffwechselveränderungen können zu kleinen, aber nachweisbaren Veränderungen der lokalen optischen Eigenschaften von biologischem Gewebe führen. Der erste Nachweis, dass OCT verwendet werden kann, um eine physiologische Reaktion auf Lichtstimulation der Netzhaut zu erhalten und zu bewerten, wurde 2006 nachgewiesen [63]. Anschließend wurde diese Technik für die Untersuchung der menschlichen Retina in vivo angewendet. Derzeit arbeiten einige Forscher weiter in diese Richtung [64].
OCT ist eine der erfolgreichsten und am weitesten verbreiteten Methoden der Visualisierung in der Augenheilkunde. Gegenwärtig stehen Technologiegeräte auf der Produktliste von mehr als 50 Unternehmen weltweit. In den letzten 20 Jahren hat sich die Auflösung um das Zehnfache verbessert, und die Scangeschwindigkeit ist um das Hundertfache gestiegen. Der kontinuierliche Fortschritt in der OCT-Technologie hat diese Methode zu einem wertvollen Werkzeug für die Erforschung von Augenstrukturen in der Praxis gemacht. Die Entwicklung neuer Technologien und Ergänzungen der OCT im letzten Jahrzehnt ermöglicht eine genaue Diagnose, dynamische Beobachtung und Bewertung der Behandlungsergebnisse. Dies ist ein Beispiel dafür, wie neue Technologien echte medizinische Probleme lösen können. Und wie es häufig bei neuen Technologien der Fall ist, können weitere Anwendungserfahrungen und Anwendungsentwicklungen eine Gelegenheit für ein tieferes Verständnis der Pathogenese von Augenerkrankungen bieten.
Der Artikel enthält einen Überblick über Literaturdaten zur Verwendung von Dobesilat Angioprotector Cal.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Opticheskaya_kogerentnaya_tomografiyatehnologiya_stavshaya_realynostyyu/