Moderne Methoden zur Auswahl der Brillenkorrektur
1. Sehbehinderung und Korrektur
1.1 Optische Defekte des Auges
1.2 Störungen des binokularen Sehens
1.3 Korrektur der optischen Sicht
1.4 Methoden der Augenuntersuchung bei der Auswahl von Brillen
1.4.3 Bestimmung der Sehschärfe
1.4.4 Andere Methoden der Refraktionsforschung
1.4.5 Astigmatismusbestimmung mit Linsen
1.4.6 Binokulare Sichtprüfung
2. Methoden zur Auswahl der Brillenkorrektur
2.1 Hypermetropiekorrektur
2.2 Korrektur von Kurzsichtigkeit
2.3 Korrektur des Astigmatismus
2.4 Presbyopiekorrektur
2.5 Korrektur der Anisometropie
Referenzen
Vision ist der größte Wert für jeden von uns. Vision liefert uns 80% der Informationen über die Welt. Die Fähigkeit, vielleicht die wichtigste aller Wahrnehmungen der Welt zu sehen.
Wissenschaftler, die das Phänomen des Sehens erklären, vergleichen das Auge oft mit einer Kamera. Ein normales menschliches Auge kann sehr weit sehen. Lichtstrahlen, die vom Objekt auf das Auge fallen, treten in einer bestimmten Art und Weise durch das optische System des Auges und zeichnen ein verkleinertes und invertiertes Bild auf der Netzhaut. Eine Person sieht Gegenstände, die aufgrund der Arbeit der visuellen Zentren des Gehirns nicht gedreht wurden.
Unsere Augen können zwischen etwa zehn Millionen Lichtstärken und etwa sieben Millionen Farbnuancen unterscheiden. Um zu sehen, benutzt eine Person gleichzeitig Augen und Gehirn, und dazu reicht eine einfache Analogie mit einer Kamera nicht aus. Jede Sekunde sendet das Auge etwa eine Milliarde Nervenimpulse an das Gehirn (mehr als 75 Prozent aller Informationen, die wir wahrnehmen).
Die Auswahl der Brille für die Sehkorrektur ist eine äußerst wichtige Angelegenheit. Eine falsch abgestimmte Brille kann zu erheblichen Gesundheitsschäden führen und die Sicht beeinträchtigen. Es gibt einen besonderen Beruf auf der ganzen Welt - Optiker - dies sind Spezialisten mit höherer Ausbildung, die speziell für die richtige Auswahl der Mittel zur Korrektur der Sehfähigkeit ausgebildet wurden. Leider sind in unserem Land solche Spezialisten nicht ausgebildet. Augenärzte beschäftigen sich mit der Auswahl von Punkten. Das Problem ist, dass die ophthalmologischen Ämter der Polikliniken auf Bezirksebene häufig nicht über die notwendige Ausrüstung verfügen, um alle Parameter des Sehens vollständig zu bestimmen.
Ziel dieser Arbeit ist es, verschiedene Sehstörungen und Mittel zu deren Korrektur zu untersuchen.
Um dieses Ziel zu erreichen, mussten folgende Aufgaben gelöst werden:
1. Untersuchung der optischen Defekte des Auges, Verstöße gegen das binokulare Sehen und Mittel zu deren Korrektur
2. Die Methoden der Studie des Sehens bei der Auswahl der Brille berücksichtigen
3. Untersuchung der Auswahlmethoden für die Brillenkorrektur anhand konkreter Beispiele.
1. Sehbehinderung und Korrektur
1.1 Optische Defekte des Auges
Es gibt drei Arten der klinischen Refraktion: Emmetropie, Hyperopie und Myopie. Nur der erste bietet (im Ruhezustand der Unterkunft) ein klares Bild von entfernten Objekten auf der Netzhaut und somit ein normales Sehen. Zwei andere Arten der Brechung werden unter dem Begriff "Ametropia" vereint. Bei einer solchen Brechung wird das Bild von Objekten, die sich unendlich weit vom Auge entfernt befinden, auf der Netzhaut unscharf in Lichtstreukreisen erhalten.
Bei der Hypermetropie liegt der Schwerpunkt hinter der Netzhaut, die Sehbeeinträchtigung wird durch die Unzulänglichkeit der Brechkraft des Auges verursacht und kann daher bis zu einem gewissen Grad durch die Akkommodationsspannung korrigiert werden. Bei Kurzsichtigkeit wird sie durch ein Übermaß der Brechkraft des Auges verursacht und kann daher nicht durch Akkommodationen korrigiert werden.
Bei beiden Arten von Ametropie kann die Sicht korrigiert werden, indem die Linsen vor dem Auge platziert werden: bei Hypermetropie konvex (positiv), bei Myopie konkav (negativ). Die Linsen bewegen den hinteren Fokus des Auges auf die Netzhaut und machen das Bild von Objekten scharf (Abb. 1).
Abb. 1. Korrektur der Ametropie bei Hypermetropie (a) und Myopie (b).
Optische Mängel unterscheiden sich nicht nur im Aussehen, sondern auch im Grad. Je weiter der Fokus von der Netzhaut entfernt ist, desto höher ist der Grad der Fehlsichtigkeit. Der Grad der Fehlsichtigkeit wird durch die Brechkraft der Linse gemessen, die den Sehfehler korrigiert, das heißt, der Fokus wird auf die Netzhaut gelegt.
Wenn Myopie durch eine konkave Linse - 1,0 Dioptrien korrigiert wird, dann heißt es, dass Myopie einen Grad von 1,0 Dioptrien hat. Wenn die Hypermetropie durch eine konvexe Linse mit +4,0 Dioptrien korrigiert wird, hat die Hypermetropie einen Grad von 4,0 Dioptrien.
Zu den Sehstörungen, die auch durch stigmatische Linsen korrigiert werden, zählen Presbyopie oder eine altersbedingte Abschwächung der Unterkunft. Bei Presbyopie ist es unmöglich, auf der Netzhaut ein klares Bild von nahe beieinander liegenden Objekten zu erhalten. Normalerweise handelt es sich um visuelle Arbeitsobjekte - Texte, Computermonitore. Um das Objekt klarer zu machen, setzen Sie eine positive (konvexe) Linse vor das Auge. Es verschiebt den Fokus auf die Netzhaut. Diese Linse (normalerweise mit einer Stärke von 0,5 bis 3,0 Dioptrien) übernimmt den ersten Teil und dann die gesamte Arbeit an der Unterbringung. Presbyopische Brillen werden nur für Arbeiten im Nahbereich verwendet. Für das gleichzeitige Sehen in die Ferne und in der Nähe von speziellen Linsen, die in verschiedenen Bereichen unterschiedliche Brechungen aufweisen - bifokal, trifokal, multifokal.
Abb. 2. Refraktion in verschiedenen Meridianen des astigmatischen Auges
Die Korrektur erfordert auch Astigmatismus des Auges. Astigmatismus kann sowohl von Emmetropie als auch von Fehlsichtigkeit begleitet sein. Dies geschieht, wenn die brechenden Oberflächen von optischen Medien (Hornhaut und Linse) nicht sphärisch sind, sondern elliptisch oder torisch. In diesem Fall werden mehrere Refraktionen im Auge kombiniert: Wenn Sie das astigmatische Auge von vorne betrachten und es mit Ebenen schneiden, die durch den vorderen Pol der Hornhaut und das Rotationszentrum gehen, stellt sich heraus, dass die Refraktion in diesem Auge in einem der Abschnitte glatt von zu stark wechselt der schwächste in einem anderen Abschnitt, senkrecht zum ersten (Fig. 2).
Innerhalb jedes Abschnitts bleibt die Brechung konstant (so unterscheidet sich der richtige Astigmatismus vom falschen). Abschnitte (Meridiane), in denen die Brechung am größten und am geringsten ist, werden als Hauptmeridiane des astigmatischen Auges bezeichnet.
Durch die Kombination von Refraktionen in den Hauptmeridianen gibt es Astigmatismusarten und durch ihre gegenseitige Anordnung - Astigmatismusarten.
Es gibt 5 Arten von Astigmatismus:
1 - komplexe Hypermetropie (HH) - eine Kombination von Hypermetropie unterschiedlichen Ausmaßes;
2 - einfaches hypermetropes (H) - Kombination von Hypermetropie in einem Meridian mit Emmetropie in einem anderen;
3 - gemischt (NM oder MN) - Kombination von Hyperopie in einem Meridian mit Myopie in einem anderen;
4 - einfach myopisch (M) - eine Kombination von Emmetropie mit Myopie;
5 - komplexe Myopie (MM) - eine Kombination verschiedener Grade von Myopien in zwei Meridianen.
Es gibt drei Arten von Astigmatismus:
I - direkter Astigmatismus - der Meridian mit stärkerer Brechung befindet sich vertikal oder im Sektor ± 30 ° von der Vertikalen;
II - umgekehrter Astigmatismus - der Meridian mit stärkerer Brechung befindet sich horizontal oder in einem Sektor ± 30 ° von der Horizontalen;
III - Astigmatismus mit schrägen Achsen - beide Meridiane liegen auf der TABO-Skala in Sektoren von 30 e bis 50 ° und von 120 e bis 150 °.
Die optische Korrektur des Astigmatismus erfolgt durch astigmatische Zylinder- und Kugelzylinderlinsen. Für den einfachen Astigmatismus wird eine Zylinderlinse vor dem Auge platziert, deren Achse parallel zum Emmetropenmeridian verläuft. Daher konvergieren die Strahlen in diesem Meridian auf der Netzhaut und im zweiten Meridian werden sie mit Hilfe einer Linse auf die Netzhaut reduziert. Der Conoid wird zu einem Kegel, das Bild auf der Netzhaut wird klarer.
Bei komplexen und gemischten Astigmatismen wird die Korrektur mit einer Kombination von sphärischen und zylindrischen Linsen vorgenommen. Zuerst wird eine sphärische Linse vor dem Auge platziert, um eine Ametropie in einem der Meridiane zu kompensieren (normalerweise eine, die einen geringeren absoluten Wert für eine Tretropie aufweist). Anschließend wird eine Zylinderlinse hinzugefügt, die der astigmatischen Differenz entspricht. Die Achse wird parallel zum zuvor korrigierten Meridian positioniert.
Daraus folgt, dass der Strahlenverlauf im astigmatischen Auge durch zwei Kombinationen von sphärischen und zylindrischen Linsen korrigiert werden kann: In jeder von ihnen wird die sphärische Linse durch Brechung eines der Hauptmeridiane ausgewählt. Von diesen Kombinationen sollte man für den komplexen Astigmatismus diejenige wählen, bei der die sphärische und die zylindrische Linse das gleiche Vorzeichen haben, und für den gemischten Astigmatismus diejenige, bei der der Wert der sphärischen Komponente geringer ist [1].
1.2 Störungen des binokularen Sehens
Squint ist die Abweichung der Sichtlinie eines Auges vom Gelenkfixierungspunkt.
Wenn diese Linie bei gleichen Blickrichtungen um denselben Winkel abweicht, wird das Schielen als freundlich bezeichnet. Wenn die Abweichung in einer bestimmten Richtung des Blicks abnimmt, zunimmt oder verschwindet, wird das Schielen als paralytisch bezeichnet.
In Richtung der Abweichung des Auges unterscheiden sich Schielen konvergierend, divergierend und vertikal. Je nachdem, ob ein Auge ständig oder abwechselnd von dem einen oder dem anderen abweicht, wird zwischen monolateralen (rechts oder links) und alternierendem Strabismus unterschieden. Schließlich wird ein klarer (Heterotropie) und versteckter (Heterophorie) Strabismus unterschieden. Bei offensichtlichem Strabismus weicht eines der Augen ständig vom Fixierungspunkt ab. Bei latentem Strabismus tritt die Abweichung eines Auges nur dann auf, wenn die Sicht der beiden Augen beispielsweise durch einen Verschluss getrennt wird.
Eine sorgfältige Untersuchung des Muskelgleichgewichts zeigt, dass latentes Schielen bei den meisten Menschen üblich ist, aber nur wenige führen zu Sehstörungen.
Zum Ausgleich von Strabismus, insbesondere im Verborgenen, kann eine Brille mit prismatischer Wirkung verwendet werden. Um das Schielen mit Hilfe eines Prismas zu kompensieren, muss vor diesem Auge ein Prisma angebracht werden, wobei die Basis in die der Ablenkung des Auges entgegengesetzte Richtung zeigt. Die Kraft des Prismas muss dem Winkel des Strabismus entsprechen. Bei konvergierendem Strabismus sollte daher die Basis des Prismas zum Tempel und beim Divergen zur Nase gerichtet sein (Abb. 3).
Abb. 3. Wirkungen von Prismen mit konvergierendem (a) und divergentem (b) Strabismus.
Die Prismenstärke in Prismen-Dioptrien (srad) sollte in Grad doppelt so groß sein wie die Abweichung des Auges. Zum Beispiel erfordert ein konvergentes Schielen (Esotropie) mit einem Winkel von 10 ° die Installation eines Prisma-Prismas 20 an der Schläfe.
Damit die Prismen nicht zu dick sind, werden sie normalerweise in zwei Augen "ausgelegt", aber es ist notwendig, dass die Gesamtwirkung der beiden Prismen der gegebenen entspricht.
Es sollte beachtet werden, dass Prismen Strabismus nicht korrigieren. Sie gleichen nur die relative Verschiebung der Bilder auf der Netzhaut zweier Augen aus, die durch Schielen verursacht wird.
Aniseikonia ist eine Sehbehinderung, bei der die Bilder auf der Netzhaut zweier Augen ungleich groß sind. Wenn der Größenunterschied in allen Richtungen gleich ist, wird Aniseikonia allgemein genannt, wenn sie nur in eine Richtung erhöht wird, ist sie meridional. Der Wert von Aniseikonia wird in Prozent gemessen. Für die Aniseikonia-Korrektur werden häufig Linsen oder Linsensysteme verwendet, die die eikonische Wirkung mit anderen Arten optischer Wirkung kombinieren.
1.3 Korrektur der optischen Sicht
Das Hauptinstrument für die Sehkorrektur sind Brillen. Entsprechend dem optischen Effekt werden die Brillengläser in stigmatische (sphärische), astigmatische, prismatische und eikonische (afokale) Linsen unterteilt. Der erste und der zweite Typ können mit dem dritten und vierten Typ kombiniert werden.
Entsprechend der Position des Hauptfokus werden die stigmatischen und astigmatischen Linsen in kollektive, durch das Pluszeichen "+" gekennzeichnet, und Streulinsen, die durch das "-" - Zeichen gekennzeichnet sind, unterteilt.
Die Form der brechenden Oberflächen der Linse ist:
1) Bi-Form - beide Oberflächen der Linse sind konvex oder konkav;
2) eine Schmelzform - eine der Oberflächen ist flach, die andere ist konvex oder konkav;
3) Menisci - eine Oberfläche ist konvex, die andere konkav. Gegenwärtig werden Bi- und Plan-Form-Linsen fast nie verwendet, da der Astigmatismus schräger Strahlen in ihnen hoch ist.
Durch die Anzahl der optischen Zonen können Objektive einfach oder multifokal sein. Multifokale Linsen werden verwendet, um die Sichtbarkeit von Objekten in unterschiedlichen Entfernungen zu verbessern, und sie werden mit einer geschwächten Akkommodationsfähigkeit verwendet.
1.4 Methoden der Augenuntersuchung bei der Auswahl von Brillen
Bei der Skiaskopie handelt es sich um eine Methode zur objektiven Erforschung der klinischen Refraktion, die auf der Beobachtung der Bewegung von Schatten basiert, die im Bereich der Pupille erhalten werden, wenn diese mit verschiedenen Techniken beleuchtet wird.
Der Arzt beleuchtet die Pupille des untersuchten Auges mit dem Spiegel des Ophthalmoskops und beobachtet das Bewegungsmuster des Schattens vor dem Hintergrund des rosa Reflexes des Fundus in der Pupille. Bei einer Skiaskopie mit flachem Spiegel aus einer Entfernung von 1 m bei Hypermetronia, Emmetronia und Myopie von weniger als -1,0 dptr bewegt sich der Schatten in dieselbe Richtung wie der Spiegel und bei Myopie mehr - 1,0 dptr in entgegengesetzter Richtung. Bei einem konkaven Spiegel ist das Verhältnis umgekehrt.
Zur Bestimmung des Brechungsgrades wird üblicherweise eine Methode zur Neutralisierung der Bewegung des Schattens verwendet. Wenn die Myopie größer als -1,0 dptr ist, werden negative Augen am Auge angebracht, zuerst schwach und dann stärker (im absoluten Wert), bis die Bewegung des Schattens im Pupillenbereich aufhört. Bei Hyperopie, Emmetropie und Myopie unter -1,0 dntr wird ein ähnlicher Vorgang mit positiven Linsen durchgeführt.
Um die Refraktion mit Astigmatismus zu verdeutlichen, können Sie Bar-Scopes oder Skizzenkopien mit Streifen verwenden. Die Studie wird mit Hilfe spezieller Skiascopes mit einer Lichtquelle in Form eines Streifens durchgeführt, der in verschiedene Richtungen ausgerichtet werden kann. Nachdem sie den Lichtstreifen des Geräts in der gewünschten Position installiert haben, halten sie eine Skiaskopie nach den allgemeinen Regeln in jedem der gefundenen Hauptmeridiane und versuchen, die Bewegung des Streifenschattens zu stoppen.
Um die mit der Skiaskopie erhaltenen Daten zu verdeutlichen, ermöglicht die Zylinderid-Scioskopie. Zunächst wird eine regelmäßige Skiaskopie mit Linealen durchgeführt, und die Position der Hauptmeridiane des astigmatischen Auges und die Stärke der Linsen, die die Bewegung des Schattens in jedem von ihnen anhalten, ist grob bestimmt. Der Patient wird auf einen Testrand gesetzt und im Nest, gegenüber dem zu untersuchenden Auge, werden sphärische und astigmatische Linsen angeordnet, die das Beenden der Bewegung des Schattens in beiden Hauptmeridianen gleichzeitig sicherstellen und eine Skiaskopie darin durchführen sollen. Die Einstellung der Bewegung des Schattens in die eine und die andere Richtung zeigt an, dass die Skiaskop-Brechungsindizes korrekt bestimmt werden. Wenn sich der Schatten nicht in Richtung der Zylinderachse bewegt, ist die Zylinderachse falsch eingestellt [2].
Zur objektiven Bestimmung der Refraktion des Auges, einschließlich Astigmatismus, werden Refraktometer verwendet. Sie basieren auf der Untersuchung der vom Augenhintergrund reflektierten Leuchtmarkierung.
Refraktometer des Typs I basieren darauf, ein scharfes Bild der Markierung an der Unterseite des zu untersuchenden Auges zu erhalten. Die Messung der Brechung wird durch Fokussieren erreicht, indem die Konvergenz der Strahlen im Projektionssystem sanft geändert wird.
Refraktometer des Typs II basieren auf dem Scheiner-Phänomen - einem aufgespaltenen Bild, das durch verschiedene Teile der Pupille projiziert wird. Gleichzeitig wird die Messung der Brechung durch Kombinieren zweier Bilder erreicht, indem auch die Konvergenz der Strahlen sanft geändert wird.
Der Prüfer beobachtet beide Bilder der Marke durch das Okular. Nur bei Emmetropie sieht das Bild symmetrisch aus: Sowohl horizontale als auch vertikale Streifen liegen einander gegenüber. Wenn ein Streifen Streifen auseinanderlaufen und sie müssen unter Verwendung eines kompensierenden optischen Systems kombiniert werden. Die Refraktionsmessung wird getrennt in den beiden Hauptmeridianen durchgeführt. An der Seitenwand des Geräts befinden sich zwei Griffe: Drehung der Markierung (Griffgrad) und Kompensation einer Fehlsichtigkeit (Griffdoppler). Zwei Skalen dienen als Referenz: Grad, der angibt, in welchem Meridian sich die Markierungen aktuell befinden, und Dioptrien, die die Brechung des Auges im angegebenen Meridian anzeigen.
1.4.3 Bestimmung der Sehschärfe
Es gibt drei Begriffe der Sehschärfe:
1) Die Sehschärfe ist am wenigsten sichtbar die Größe eines schwarzen Objekts (zum Beispiel eines Punktes), das sich auf einem einheitlichen weißen Hintergrund zu unterscheiden beginnt.
2) Sehschärfe am wenigsten unterscheidbar - ist der Abstand, um den zwei Objekte entfernt werden müssen, damit das Auge sie als getrennt wahrnimmt;
3) Sehschärfe am wenigsten erkennbar - ist die Größe der Details des Objekts, wie z. B. eines Strichs, eines Buchstaben oder einer Zahl, bei der dieses Objekt eindeutig erkannt wird.
In der Optometrie werden nur die zweite und dritte Art der Sehschärfe verwendet. Verwenden Sie dazu spezielle schwarze Zeichen auf weißem Hintergrund - Optotypen.
Um die Sehschärfe am wenigsten unterscheidbar zu bestimmen, wird der Optotyp des Landolt-Rings verwendet. Es ist ein Ring mit einer quadratischen Lücke. Die Dicke des Rings sowie die Breite des Spalts beträgt 1/5 seines Außendurchmessers. Die Lücke kann eine von 4 oder seltener eine von 8 Richtungen haben. Das Motiv sollte die Richtung der Lücke angeben.
Um die Sehschärfe am wenigsten zu erkennen, werden Buchstaben, Zahlen oder Silhouettebilder verwendet, und das Verhältnis des Details des Optotyps (Dicke des Buchstabens oder der Zahlen, Größe des Bildes) zu seiner gesamten Größe (der Seite des Quadrats, auf die das Zeichen geschrieben wird) sollte 1: 5 betragen.
Die Sehschärfe wird ohne Korrektur und mit optischer Korrektur bestimmt (d. H. Mit einer Linse oder einem Linsensystem, das eine Fehlsichtigkeit am besten korrigiert).
Die Auswahl der Linsen - die älteste Methode zur Untersuchung der Brechung. Es besteht darin, die Stärke der Linse zu bestimmen, die, wenn sie vor dem Auge platziert wird, die höchste Sehschärfe für das Objektiv ergibt. Bei einer Anpassung kann eine solche Sehschärfe jedoch nicht durch eine, sondern durch mehrere sphärische Linsen unterschiedlicher Stärke bereitgestellt werden. Nur wenn die Unterkunft zum Beispiel mit Hilfe von Medikamenten, die sie lähmen, abgeschaltet wird, kann man die Linse auswählen, die den höchsten Sehschärfe ergibt. Um die Brechung zu erkennen, ist es notwendig, das schwächste negative und das stärkste positive der sphärischen Linsen auszuwählen, die den maximalen Sehschärfe ergeben.
Auf diese Weise ist es jedoch nicht immer möglich, statische Refraktion aufzudecken, da normalerweise eine gewisse konstante Spannung (üblicher Ton) der Akkomodation vorliegt. Dank ihm werden bei der Auswahl der Linsen die Myopie etwas mehr und die Hyperopie etwas weniger erkannt.
Es ist schwieriger, die Brechung mit dem Linsenauswahlverfahren für Astigmatismus zu bestimmen, da gleichzeitig drei Brechungskomponenten bestimmt werden müssen: die Kraft einer sphärischen Linse, die Kraft einer Zylinderlinse und die Position ihrer Achse. Ein Fehler in jedem von ihnen beeinflusst die Genauigkeit der Bestimmung der beiden anderen. Bestimmen Sie daher vor der Auswahl astigmatischer Linsen für die Sehschärfe zumindest grob Art und Grad des Astigmatismus.
1.4.4 Andere Methoden der Refraktionsforschung
Der duochrome Test basiert auf dem Phänomen der chromatischen Aberration im Auge. Es liegt darin, dass Strahlen mit einer kürzeren Wellenlänge (blau-grün) stärker gebrochen werden als bei längeren (rot), und daher liegt der Fokus für blau-grüne Strahlen näher an der Hornhaut als bei roten. Kurzsichtiges Auge sollte klarer im roten Licht und hypermetropisch - im grünen Bereich - sehen.
Die Befragten zeigen eine Leuchtplatte, deren linke Hälfte grün und die rechte Hälfte rot ist. Schwarze Optotypen sind symmetrisch auf beiden Hälften angeordnet. Das Motiv wird gebeten, die Farbanzeigetafel mit einer ausgewählten Linse zu betrachten und anzugeben, auf welchem Hintergrund die Zeichen klarer, schwärzer erscheinen: auf rot oder grün.
Wenn es rot ist, ist die Augeneinstellung kurzsichtig und die Negativlinse sollte verstärkt werden, oder die Positivlinse muss dem Auge zugewandt sein. Wenn die Zeichen auf grünem Hintergrund klarer sind, ist die Augeneinstellung hypermetrop und die negative Linse sollte geschwächt oder die positive Linse verstärkt werden.
Die Laserrefraktometrie basiert auf dem Phänomen der Interferenz kohärenter Lichtstrahlen im Auge. Streulicht von einer kohärenten Quelle, die beispielsweise von einer nicht glatten metallischen Oberfläche reflektiert wird und in das Auge eintritt, bildet auf der Netzhaut eine charakteristische ungleichmäßige Beleuchtung, das sogenannte Laserkorn.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlModerne Methoden zur Auswahl der Brillenkorrektur
1. Sehbehinderung und Korrektur
1.1 Optische Defekte des Auges
1.2 Störungen des binokularen Sehens
1.3 Korrektur der optischen Sicht
1.4 Methoden der Augenuntersuchung bei der Auswahl von Brillen
1.4.3 Bestimmung der Sehschärfe
1.4.4 Andere Methoden der Refraktionsforschung
1.4.5 Astigmatismusbestimmung mit Linsen
1.4.6 Binokulare Sichtprüfung
2. Methoden zur Auswahl der Brillenkorrektur
2.1 Hypermetropiekorrektur
2.2 Korrektur von Kurzsichtigkeit
2.3 Korrektur des Astigmatismus
2.4 Presbyopiekorrektur
2.5 Korrektur der Anisometropie
Referenzen
Vision ist der größte Wert für jeden von uns. Vision liefert uns 80% der Informationen über die Welt. Die Fähigkeit, vielleicht die wichtigste aller Wahrnehmungen der Welt zu sehen.
Wissenschaftler, die das Phänomen des Sehens erklären, vergleichen das Auge oft mit einer Kamera. Ein normales menschliches Auge kann sehr weit sehen. Lichtstrahlen, die vom Objekt auf das Auge fallen, treten in einer bestimmten Art und Weise durch das optische System des Auges und zeichnen ein verkleinertes und invertiertes Bild auf der Netzhaut. Eine Person sieht Gegenstände, die aufgrund der Arbeit der visuellen Zentren des Gehirns nicht gedreht wurden.
Unsere Augen können zwischen etwa zehn Millionen Lichtstärken und etwa sieben Millionen Farbnuancen unterscheiden. Um zu sehen, benutzt eine Person gleichzeitig Augen und Gehirn, und dazu reicht eine einfache Analogie mit einer Kamera nicht aus. Jede Sekunde sendet das Auge etwa eine Milliarde Nervenimpulse an das Gehirn (mehr als 75 Prozent aller Informationen, die wir wahrnehmen).
Die Auswahl der Brille für die Sehkorrektur ist eine äußerst wichtige Angelegenheit. Eine falsch abgestimmte Brille kann zu erheblichen Gesundheitsschäden führen und die Sicht beeinträchtigen. Es gibt einen besonderen Beruf auf der ganzen Welt - Optiker - dies sind Spezialisten mit höherer Ausbildung, die speziell für die richtige Auswahl der Mittel zur Korrektur der Sehfähigkeit ausgebildet wurden. Leider sind in unserem Land solche Spezialisten nicht ausgebildet. Augenärzte beschäftigen sich mit der Auswahl von Punkten. Das Problem ist, dass die ophthalmologischen Ämter der Polikliniken auf Bezirksebene häufig nicht über die notwendige Ausrüstung verfügen, um alle Parameter des Sehens vollständig zu bestimmen.
Ziel dieser Arbeit ist es, verschiedene Sehstörungen und Mittel zu deren Korrektur zu untersuchen.
Um dieses Ziel zu erreichen, mussten folgende Aufgaben gelöst werden:
1. Untersuchung der optischen Defekte des Auges, Verstöße gegen das binokulare Sehen und Mittel zu deren Korrektur
2. Die Methoden der Studie des Sehens bei der Auswahl der Brille berücksichtigen
3. Untersuchung der Auswahlmethoden für die Brillenkorrektur anhand konkreter Beispiele.
1. Sehbehinderung und Korrektur
1.1 Optische Defekte des Auges
Es gibt drei Arten der klinischen Refraktion: Emmetropie, Hyperopie und Myopie. Nur der erste bietet (im Ruhezustand der Unterkunft) ein klares Bild von entfernten Objekten auf der Netzhaut und somit ein normales Sehen. Zwei andere Arten der Brechung werden unter dem Begriff "Ametropia" vereint. Bei einer solchen Brechung wird das Bild von Objekten, die sich unendlich weit vom Auge entfernt befinden, auf der Netzhaut unscharf in Lichtstreukreisen erhalten.
Bei der Hypermetropie liegt der Schwerpunkt hinter der Netzhaut, die Sehbeeinträchtigung wird durch die Unzulänglichkeit der Brechkraft des Auges verursacht und kann daher bis zu einem gewissen Grad durch die Akkommodationsspannung korrigiert werden. Bei Kurzsichtigkeit wird sie durch ein Übermaß der Brechkraft des Auges verursacht und kann daher nicht durch Akkommodationen korrigiert werden.
Bei beiden Arten von Ametropie kann die Sicht korrigiert werden, indem die Linsen vor dem Auge platziert werden: bei Hypermetropie konvex (positiv), bei Opium konkav (negativ). Die Linsen bewegen den hinteren Fokus des Auges auf die Netzhaut und machen das Bild von Objekten scharf (Abb. 1).
Abb. 1. Korrektur der Ametropie bei Hypermetropie (a) und Myopie (b).
Optische Mängel unterscheiden sich nicht nur im Aussehen, sondern auch im Grad. Je weiter der Fokus von der Netzhaut entfernt ist, desto höher ist der Grad der Fehlsichtigkeit. Der Grad der Fehlsichtigkeit wird durch die Brechkraft der Linse gemessen, die den Sehfehler korrigiert, das heißt, der Fokus wird auf die Netzhaut gelegt.
Wenn Myopie durch eine konkave Linse - 1,0 Dioptrien korrigiert wird, dann heißt es, dass Myopie einen Grad von 1,0 Dioptrien hat. Wenn die Hypermetropie durch eine konvexe Linse mit +4,0 Dioptrien korrigiert wird, hat die Hypermetropie einen Grad von 4,0 Dioptrien.
Zu den Sehstörungen, die auch durch stigmatische Linsen korrigiert werden, zählen Presbyopie oder eine altersbedingte Abschwächung der Unterkunft. Bei Presbyopie ist es unmöglich, auf der Netzhaut ein klares Bild von nahe beieinander liegenden Objekten zu erhalten. Normalerweise handelt es sich um visuelle Arbeitsobjekte - Texte, Computermonitore. Um das Objekt klarer zu machen, setzen Sie eine positive (konvexe) Linse vor das Auge. Es verschiebt den Fokus auf die Netzhaut. Diese Linse (normalerweise mit einer Stärke von 0,5 bis 3,0 Dioptrien) übernimmt den ersten Teil und dann die gesamte Arbeit an der Unterbringung. Presbyopische Brillen werden nur für Arbeiten im Nahbereich verwendet. Für das gleichzeitige Sehen in die Ferne und in der Nähe von speziellen Linsen, die in verschiedenen Bereichen unterschiedliche Brechungen aufweisen - bifokal, trifokal, multifokal.
Abb. 2. Refraktion in verschiedenen Meridianen des astigmatischen Auges
Die Korrektur erfordert auch Astigmatismus des Auges. Astigmatismus kann sowohl von Emmetropie als auch von Fehlsichtigkeit begleitet sein. Dies geschieht, wenn die brechenden Oberflächen von optischen Medien (Hornhaut und Linse) nicht sphärisch sind, sondern elliptisch oder torisch. In diesem Fall werden mehrere Refraktionen im Auge kombiniert: Wenn Sie das astigmatische Auge von vorne betrachten und es mit Ebenen schneiden, die durch den vorderen Pol der Hornhaut und das Rotationszentrum gehen, stellt sich heraus, dass die Refraktion in diesem Auge in einem der Abschnitte glatt von zu stark wechselt der schwächste in einem anderen Abschnitt, senkrecht zum ersten (Fig. 2).
Innerhalb jedes Abschnitts bleibt die Brechung konstant (so unterscheidet sich der richtige Astigmatismus vom falschen). Abschnitte (Meridiane), in denen die Brechung am größten und am geringsten ist, werden als Hauptmeridiane des astigmatischen Auges bezeichnet.
Durch die Kombination von Refraktionen in den Hauptmeridianen gibt es Astigmatismusarten und durch ihre gegenseitige Anordnung - Astigmatismusarten.
Es gibt 5 Arten von Astigmatismus:
1 - komplexe Hypermetropie (HH) - eine Kombination von Hypermetropie unterschiedlichen Ausmaßes;
2 - einfaches hypermetropes (H) - Kombination von Hypermetropie in einem Meridian mit Emmetropie in einem anderen;
3 - gemischt (NM oder MN) - Kombination von Hyperopie in einem Meridian mit Myopie in einem anderen;
4 - einfach myopisch (M) - eine Kombination von Emmetropie mit Myopie;
5 - komplexe Myopie (MM) - eine Kombination verschiedener Grade von Myopien in zwei Meridianen.
Es gibt drei Arten von Astigmatismus:
I - direkter Astigmatismus - der Meridian mit stärkerer Brechung befindet sich vertikal oder im Sektor ± 30 ° von der Vertikalen;
II - umgekehrter Astigmatismus - der Meridian mit stärkerer Brechung befindet sich horizontal oder in einem Sektor ± 30 ° von der Horizontalen;
III - Astigmatismus mit schrägen Achsen - beide Meridiane liegen auf der TABO-Skala in Sektoren von 30 e bis 50 ° und von 120 e bis 150 °.
Die optische Korrektur des Astigmatismus erfolgt durch astigmatische Zylinder- und Kugelzylinderlinsen. Für den einfachen Astigmatismus wird eine Zylinderlinse vor dem Auge platziert, deren Achse parallel zum Emmetropenmeridian verläuft. Daher konvergieren die Strahlen in diesem Meridian auf der Netzhaut und im zweiten Meridian werden sie mit Hilfe einer Linse auf die Netzhaut reduziert. Der Conoid wird zu einem Kegel, das Bild auf der Netzhaut wird klarer.
Bei komplexen und gemischten Astigmatismen wird die Korrektur mit einer Kombination von sphärischen und zylindrischen Linsen vorgenommen. Zuerst wird eine sphärische Linse vor dem Auge platziert, um eine Ametropie in einem der Meridiane zu kompensieren (normalerweise eine, die einen geringeren absoluten Wert für eine Tretropie aufweist). Anschließend wird eine Zylinderlinse hinzugefügt, die der astigmatischen Differenz entspricht. Die Achse wird parallel zum zuvor korrigierten Meridian positioniert.
Daraus folgt, dass der Strahlenverlauf im astigmatischen Auge durch zwei Kombinationen von sphärischen und zylindrischen Linsen korrigiert werden kann: In jeder von ihnen wird die sphärische Linse durch Brechung eines der Hauptmeridiane ausgewählt. Von diesen Kombinationen sollte man für den komplexen Astigmatismus diejenige wählen, bei der die sphärische und die zylindrische Linse das gleiche Vorzeichen haben, und für den gemischten Astigmatismus diejenige, bei der der Wert der sphärischen Komponente geringer ist [1].
1.2 Störungen des binokularen Sehens
Squint ist die Abweichung der Sichtlinie eines Auges vom Gelenkfixierungspunkt.
Wenn diese Linie bei gleichen Blickrichtungen um denselben Winkel abweicht, wird das Schielen als freundlich bezeichnet. Wenn die Abweichung in einer bestimmten Richtung des Blicks abnimmt, zunimmt oder verschwindet, wird das Schielen als paralytisch bezeichnet.
In Richtung der Abweichung des Auges unterscheiden sich Schielen konvergierend, divergierend und vertikal. Je nachdem, ob ein Auge ständig oder abwechselnd von dem einen oder dem anderen abweicht, wird zwischen monolateralen (rechts oder links) und alternierendem Strabismus unterschieden. Schließlich wird ein klarer (Heterotropie) und versteckter (Heterophorie) Strabismus unterschieden. Bei offensichtlichem Strabismus weicht eines der Augen ständig vom Fixierungspunkt ab. Bei latentem Strabismus tritt die Abweichung eines Auges nur dann auf, wenn die Sicht der beiden Augen beispielsweise durch einen Verschluss getrennt wird.
Eine sorgfältige Untersuchung des Muskelgleichgewichts zeigt, dass latentes Schielen bei den meisten Menschen üblich ist, aber nur wenige führen zu Sehstörungen.
Zum Ausgleich von Strabismus, insbesondere im Verborgenen, kann eine Brille mit prismatischer Wirkung verwendet werden. Um das Schielen mit Hilfe eines Prismas zu kompensieren, muss vor diesem Auge ein Prisma angebracht werden, wobei die Basis in die der Ablenkung des Auges entgegengesetzte Richtung zeigt. Die Kraft des Prismas muss dem Winkel des Strabismus entsprechen. Bei konvergierendem Strabismus sollte daher die Basis des Prismas zum Tempel und beim Divergen zur Nase gerichtet sein (Abb. 3).
Abb. 3. Aktionen von Prismen mit konvergierendem (a) und divergentem (b) Strabismus.
Die Prismenstärke in Prismen-Dioptrien (srad) sollte in Grad doppelt so groß sein wie die Abweichung des Auges. Zum Beispiel erfordert ein konvergentes Schielen (Esotropie) mit einem Winkel von 10 ° die Installation eines Prisma-Prismas 20 an der Schläfe.
Damit die Prismen nicht zu dick sind, werden sie normalerweise in zwei Augen "ausgelegt", aber es ist notwendig, dass die Gesamtwirkung der beiden Prismen der gegebenen entspricht.
Es sollte beachtet werden, dass Prismen Strabismus nicht korrigieren. Sie gleichen nur die relative Verschiebung der Bilder auf der Netzhaut zweier Augen aus, die durch Schielen verursacht wird.
Aniseikonia ist eine Sehbehinderung, bei der die Bilder auf der Netzhaut zweier Augen ungleich groß sind. Wenn der Größenunterschied in allen Richtungen gleich ist, wird Aniseikonia allgemein genannt, wenn sie nur in eine Richtung erhöht wird, ist sie meridional. Der Wert von Aniseikonia wird in Prozent gemessen. Für die Aniseikonia-Korrektur werden häufig Linsen oder Linsensysteme verwendet, die die eikonische Wirkung mit anderen Arten optischer Wirkung kombinieren.
1.3 Korrektur der optischen Sicht
Das Hauptinstrument für die Sehkorrektur sind Brillen. Entsprechend dem optischen Effekt werden die Brillengläser in stigmatische (sphärische), astigmatische, prismatische und eikonische (afokale) Linsen unterteilt. Der erste und der zweite Typ können mit dem dritten und vierten Typ kombiniert werden.
Entsprechend der Position des Hauptfokus werden die stigmatischen und astigmatischen Linsen in kollektive, durch das Pluszeichen "+" gekennzeichnet, und Streulinsen, die durch das "-" - Zeichen gekennzeichnet sind, unterteilt.
Die Form der brechenden Oberflächen der Linse ist:
1) Bi-Form - beide Oberflächen der Linse sind konvex oder konkav;
2) eine Schmelzform - eine der Oberflächen ist flach, die andere ist konvex oder konkav;
3) Menisci - eine Oberfläche ist konvex, die andere konkav. Gegenwärtig werden Bi- und Plan-Form-Linsen fast nie verwendet, da der Astigmatismus schräger Strahlen in ihnen hoch ist.
Durch die Anzahl der optischen Zonen können Objektive einfach oder multifokal sein. Multifokale Linsen werden verwendet, um die Sichtbarkeit von Objekten in unterschiedlichen Entfernungen zu verbessern, und sie werden mit einer geschwächten Akkommodationsfähigkeit verwendet.
1.4 Methoden der Augenuntersuchung bei der Auswahl von Brillen
Bei der Skiaskopie handelt es sich um eine Methode zur objektiven Erforschung der klinischen Refraktion, die auf der Beobachtung der Bewegung von Schatten basiert, die im Bereich der Pupille erhalten werden, wenn diese mit verschiedenen Techniken beleuchtet wird.
Der Arzt beleuchtet die Pupille des untersuchten Auges mit dem Spiegel des Ophthalmoskops und beobachtet das Bewegungsmuster des Schattens vor dem Hintergrund des rosa Reflexes des Fundus in der Pupille. Bei einer Skiaskopie mit flachem Spiegel aus einer Entfernung von 1 m bei Hypermetronia, Emmetronia und Myopie von weniger als -1,0 dptr bewegt sich der Schatten in dieselbe Richtung wie der Spiegel und bei Myopie mehr - 1,0 dptr in entgegengesetzter Richtung. Bei einem konkaven Spiegel ist das Verhältnis umgekehrt.
Zur Bestimmung des Brechungsgrades wird üblicherweise eine Methode zur Neutralisierung der Bewegung des Schattens verwendet. Wenn die Myopie größer als -1,0 dptr ist, werden negative Augen am Auge angebracht, zuerst schwach und dann stärker (im absoluten Wert), bis die Bewegung des Schattens im Pupillenbereich aufhört. Bei Hyperopie, Emmetropie und Myopie unter -1,0 dntr wird ein ähnlicher Vorgang mit positiven Linsen durchgeführt.
Um die Refraktion mit Astigmatismus zu verdeutlichen, können Sie Bar-Scopes oder Skizzenkopien mit Streifen verwenden. Die Studie wird mit Hilfe spezieller Skiascopes mit einer Lichtquelle in Form eines Streifens durchgeführt, der in verschiedene Richtungen ausgerichtet werden kann. Nachdem sie den Lichtstreifen des Geräts in der gewünschten Position installiert haben, halten sie eine Skiaskopie nach den allgemeinen Regeln in jedem der gefundenen Hauptmeridiane und versuchen, die Bewegung des Streifenschattens zu stoppen.
Um die mit der Skiaskopie erhaltenen Daten zu verdeutlichen, ermöglicht die Zylinderid-Scioskopie. Zunächst wird eine regelmäßige Skiaskopie mit Linealen durchgeführt, und die Position der Hauptmeridiane des astigmatischen Auges und die Stärke der Linsen, die die Bewegung des Schattens in jedem von ihnen anhalten, ist grob bestimmt. Der Patient wird auf einen Testrand gesetzt und im Nest, gegenüber dem zu untersuchenden Auge, werden sphärische und astigmatische Linsen angeordnet, die das Beenden der Bewegung des Schattens in beiden Hauptmeridianen gleichzeitig sicherstellen und eine Skiaskopie darin durchführen sollen. Die Einstellung der Bewegung des Schattens in die eine und die andere Richtung zeigt an, dass die Skiaskop-Brechungsindizes korrekt bestimmt werden. Wenn sich der Schatten nicht in Richtung der Zylinderachse bewegt, ist die Zylinderachse falsch eingestellt [2].
Zur objektiven Bestimmung der Refraktion des Auges, einschließlich Astigmatismus, werden Refraktometer verwendet. Sie basieren auf der Untersuchung der vom Augenhintergrund reflektierten Leuchtmarkierung.
Refraktometer des Typs I basieren darauf, ein scharfes Bild der Markierung an der Unterseite des zu untersuchenden Auges zu erhalten. Die Messung der Brechung wird durch Fokussieren erreicht, indem die Konvergenz der Strahlen im Projektionssystem sanft geändert wird.
Refraktometer des Typs II basieren auf dem Scheiner-Phänomen - einem aufgespaltenen Bild, das durch verschiedene Teile der Pupille projiziert wird. Gleichzeitig wird die Messung der Brechung durch Kombinieren zweier Bilder erreicht, indem auch die Konvergenz der Strahlen sanft geändert wird.
Der Prüfer beobachtet beide Bilder der Marke durch das Okular. Nur bei Emmetropie sieht das Bild symmetrisch aus: Sowohl horizontale als auch vertikale Streifen liegen einander gegenüber. Wenn ein Streifen Streifen auseinanderlaufen und sie müssen unter Verwendung eines kompensierenden optischen Systems kombiniert werden. Die Refraktionsmessung wird getrennt in den beiden Hauptmeridianen durchgeführt. An der Seitenwand des Geräts befinden sich zwei Griffe: Drehung der Markierung (Griffgrad) und Kompensation einer Fehlsichtigkeit (Griffdoppler). Zwei Skalen dienen als Referenz: Grad, der angibt, in welchem Meridian sich die Markierungen aktuell befinden, und Dioptrien, die die Brechung des Auges im angegebenen Meridian anzeigen.
1.4.3 Bestimmung der Sehschärfe
Es gibt drei Begriffe der Sehschärfe:
1) Die Sehschärfe ist am wenigsten sichtbar die Größe eines schwarzen Objekts (zum Beispiel eines Punktes), das sich auf einem einheitlichen weißen Hintergrund zu unterscheiden beginnt.
2) Sehschärfe am wenigsten unterscheidbar - ist der Abstand, um den zwei Objekte entfernt werden müssen, damit das Auge sie als getrennt wahrnimmt;
3) Sehschärfe am wenigsten erkennbar - ist die Größe der Details des Objekts, wie z. B. eines Strichs, eines Buchstaben oder einer Zahl, bei der dieses Objekt eindeutig erkannt wird.
In der Optometrie werden nur die zweite und dritte Art der Sehschärfe verwendet. Verwenden Sie dazu spezielle schwarze Zeichen auf weißem Hintergrund - Optotypen.
Um die Sehschärfe am wenigsten unterscheidbar zu bestimmen, wird der Optotyp des Landolt-Rings verwendet. Es ist ein Ring mit einer quadratischen Lücke. Die Dicke des Rings sowie die Breite des Spalts beträgt 1/5 seines Außendurchmessers. Die Lücke kann eine von 4 oder seltener eine von 8 Richtungen haben. Das Motiv sollte die Richtung der Lücke angeben.
Um die Sehschärfe am wenigsten zu erkennen, werden Buchstaben, Zahlen oder Silhouettebilder verwendet, und das Verhältnis des Details des Optotyps (Dicke des Buchstabens oder der Zahlen, Größe des Bildes) zu seiner gesamten Größe (der Seite des Quadrats, auf die das Zeichen geschrieben wird) sollte 1: 5 betragen.
Die Sehschärfe wird ohne Korrektur und mit optischer Korrektur bestimmt (d. H. Mit einer Linse oder einem Linsensystem, das eine Fehlsichtigkeit am besten korrigiert).
Die Auswahl der Linsen - die älteste Methode zur Untersuchung der Brechung. Es besteht darin, die Stärke der Linse zu bestimmen, die, wenn sie vor dem Auge platziert wird, die höchste Sehschärfe für das Objektiv ergibt. Bei einer Anpassung kann eine solche Sehschärfe jedoch nicht durch eine, sondern durch mehrere sphärische Linsen unterschiedlicher Stärke bereitgestellt werden. Nur wenn die Unterkunft zum Beispiel mit Hilfe von Medikamenten, die sie lähmen, abgeschaltet wird, kann man die Linse auswählen, die den höchsten Sehschärfe ergibt. Um die Brechung zu erkennen, ist es notwendig, das schwächste negative und das stärkste positive der sphärischen Linsen auszuwählen, die den maximalen Sehschärfe ergeben.
Auf diese Weise ist es jedoch nicht immer möglich, statische Refraktion aufzudecken, da normalerweise eine gewisse konstante Spannung (üblicher Ton) der Akkomodation vorliegt. Dank ihm werden bei der Auswahl der Linsen die Myopie etwas mehr und die Hyperopie etwas weniger erkannt.
Es ist schwieriger, die Brechung mit dem Linsenauswahlverfahren für Astigmatismus zu bestimmen, da gleichzeitig drei Brechungskomponenten bestimmt werden müssen: die Kraft einer sphärischen Linse, die Kraft einer Zylinderlinse und die Position ihrer Achse. Ein Fehler in jedem von ihnen beeinflusst die Genauigkeit der Bestimmung der beiden anderen. Bestimmen Sie daher vor der Auswahl astigmatischer Linsen für die Sehschärfe zumindest grob Art und Grad des Astigmatismus.
1.4.4 Andere Methoden der Refraktionsforschung
Der duochrome Test basiert auf dem Phänomen der chromatischen Aberration im Auge. Es liegt darin, dass Strahlen mit einer kürzeren Wellenlänge (blau-grün) stärker gebrochen werden als bei längeren (rot), und daher liegt der Fokus für blau-grüne Strahlen näher an der Hornhaut als bei roten. Kurzsichtiges Auge sollte klarer im roten Licht und hypermetropisch - im grünen Bereich - sehen.
Die Befragten zeigen eine Leuchtplatte, deren linke Hälfte grün und die rechte Hälfte rot ist. Schwarze Optotypen sind symmetrisch auf beiden Hälften angeordnet. Das Motiv wird gebeten, die Farbanzeigetafel mit einer ausgewählten Linse zu betrachten und anzugeben, auf welchem Hintergrund die Zeichen klarer, schwärzer erscheinen: auf rot oder grün.
Wenn es rot ist, ist die Augeneinstellung kurzsichtig und die Negativlinse sollte verstärkt werden, oder die Positivlinse muss dem Auge zugewandt sein. Wenn die Zeichen auf grünem Hintergrund klarer sind, ist die Augeneinstellung hypermetrop und die negative Linse sollte geschwächt oder die positive Linse verstärkt werden.
Die Laserrefraktometrie basiert auf dem Phänomen der Interferenz kohärenter Lichtstrahlen im Auge. Streulicht von einer kohärenten Quelle, die beispielsweise von einer nicht glatten metallischen Oberfläche reflektiert wird und in das Auge eintritt, bildet auf der Netzhaut eine charakteristische ungleichmäßige Beleuchtung, das sogenannte Laserkorn. Wenn sich das Auge und die reflektierende Fläche relativ zueinander bewegen, erscheint dieser Shagreen-Bereich für das sich bewegende Motiv.
Die Richtung dieser Bewegung hängt von der Brechung des untersuchten Auges ab: Wenn das Auge hypermetrop ist, dann bewegt sich Shagreen in der gleichen Richtung wie die reflektierende Oberfläche, wenn kurzsichtig, dann in der entgegengesetzten Richtung, wenn es emmetrop ist, dann rotiert es, als würde es "sieden".
Sie können das Auge relativ zum Bildschirm bewegen, indem Sie entweder den Kopf des Motivs zur Seite bewegen oder den Bildschirm selbst verschieben. Für die Implementierung des letzteren wird die Art und Weise, wie der Bildschirm in Form einer langsam drehenden Trommel ausgeführt wird, praktischer.
1.4.5 Astigmatismusbestimmung mit Linsen
Um Art und Grad des Astigmatismus zu bestimmen, ist es erforderlich, die sphärischen und astigmatischen Komponenten der Korrektur sowie die Position der Achse der astigmatischen Linse zu bestimmen, die eine maximale Sehschärfe gewährleistet. Die sogenannten astigmatischen Figuren werden häufig zur Bestimmung des Astigmatismus und bei der Verwendung von Optotypen - gekreuzten Zylindern - verwendet.
Die Forschungsmethode basiert auf der ungleichen Sicht von astigmatischen Augenlinien unterschiedlicher Orientierungen in astigmatischen Figuren oder, wie sie manchmal genannt werden, Zifferblättern. Diese Zahlen werden sowohl zur Identifizierung des Astigmatismus selbst als auch zur Bestimmung des Umfangs und der Position der Hauptabschnitte verwendet. Gekreuzte Zylinder werden hauptsächlich in der Endphase der Refraktionsforschung verwendet, um den Grad des Astigmatismus und die Position seiner Hauptabschnitte, dh die Kraft und Richtung der Achse des Korrekturzylinders, zu klären.
Die leuchtende Figur ist eine runde weiße Anzeigetafel in Form eines Zifferblattes mit einem Durchmesser von 18 bis 25 cm, auf der alle 10 bis 30 ° dicke schwarze Strahlen aufgebracht werden. Die Enden der Strahlen sind durch Zahlen angegeben. Die Strahlungsfigur wird dem Objekt aus einer Entfernung von 5-6 m gezeigt (Abb. 4, a).
Wenn das Subjekt alle Strahlen der Figur gleich klar oder etwas unscharf sieht, fehlt entweder Astigmatismus oder es wird gleichmäßig gemischt. Um herauszufinden, welche Option der Fall ist, müssen Sie den Konoid nach vorne bewegen und eine kugelförmige Linse mit +1,0 Dioptrien einsetzen. Ohne Astigmatismus wird die gesamte Figur klarer oder verschwommener. Bei Astigmatismus werden die beiden gegenüberliegenden Strahlen oder Sektoren der Figur klarer. Sie entsprechen der Position der hinteren Brennlinie und stimmen mit der Richtung des stärkeren Brechungsmeridians überein. Danach wird mit Hilfe sphärischer Linsen der größte Kontrast erreicht: die maximale Schärfe der Strahlen im stark brechenden Meridian und die maximale Unschärfe im schwach brechenden Meridian.
Es kann sein, dass die gesamte Figur stark verwischt erscheint. In diesem Fall befindet sich der gesamte Conoid weit entfernt von der Netzhaut, d.h. zusätzlich zu Astigmatismus gibt es eine grobe sphärische Ametropie, die zuerst mit sphärischen Linsen korrigiert werden muss.
Die leuchtende Figur dient also dazu, den Astigmatismus zu identifizieren und eine grobe Beschreibung der Position seiner Hauptabschnitte. Zur genauen Korrektur des Astigmatismus werden andere Zahlen benötigt: um die Position der Zylinderachse zu klären - Raubiceks "Pfeil", um ihre Stärke zu klären - die Figur des Kreuzes.
Augenfehler optische Korrektur
Abb. 4. Eine leuchtende Figur zur Diagnose des Astigmatismus (a) und eine pfeilförmige Raubicekha-Figur zur Verdeutlichung der Positionen der Hauptabschnitte des astigmatischen Auges (b).
Der Pfeil von Raubicek ist ein schwarzer, symmetrischer Hyperhub in Duoteilung (Abb. 4, b), dessen Enden, wenn sie verlängert werden, einen rechten Winkel bilden.
Eine etwa 0,5 cm dicke Hyperbel befindet sich in einem Kreis mit einem Durchmesser von 18 bis 20 cm, der sich drehen kann. Es gibt eine feste Skala um den Kreis. Die befragte dargebotene Figur zeigt ihre Spitze entlang des Meridians, was einem klaren Sektor der leuchtenden Figur entspricht. In diesem Fall sieht das Motiv die gesamte Figur verschwommen, mit Ausnahme eines kleinen, klaren Bereichs in der Nähe des Auslegers. Durch vorsichtige Kurven bewegen sie einen klaren Teil der leuchtenden Figur genau nach oben. In diesem Fall zeigt der Pfeil die Position eines der Hauptmeridiane des Auges an. Danach den Astigmatismus bestimmen.
Der gekreuzte Zylinder wurde von Jackson vorgeschlagen und soll die Kraft und Position der Achse des Korrekturzylinders verdeutlichen. Üblicherweise wird ein Kreuzzylinder mit einer Kraft von ± 0,5 dptr verwendet.
Legen Sie die Leistung des Korrekturzylinders wie folgt fest. Eine astigmatische Linse (eine Kombination aus sphärischen und zylindrischen Linsen), die anhand der Skiaskopie, der Refraktometrie oder der Untersuchung der Figuren gefunden wurde, wird vor dem Auge installiert. Ein gekreuzter Zylinder wird abwechselnd in zwei Positionen vor dem Muffenschacht angeordnet: 1) Die Achse des Korrekturzylinders fällt mit der gleichnamigen Achse zusammen. 2) die Achse des Korrekturzylinders stimmt mit der entgegengesetzten Achse des gekreuzten Zylinders überein.
Das Subjekt wird gebeten, die Sehschärfe anhand der Tabelle zu ermitteln und die Frage zu beantworten, an welcher Position des gekreuzten Zylinders er besser sieht: wenn derselbe Name übereinstimmt oder wenn die entgegengesetzten Achsen zusammenfallen. Im ersten Fall werden die Zylinder, die im Rahmen stehen, verstärkt und im zweiten um 0,5 oder 0,25 Dioptrien geschwächt. Danach wird die Probe wiederholt, bis das Ergebnis umgekehrt ist. Der Grad des Astigmatismus wird vom Zylinder beurteilt, was zu einem unsicheren Ergebnis führt.
1.4.6 Binokulare Sichtprüfung
Eine Probe mit Augenabdeckung („Teppichtest“) ermöglicht es, mit hoher Wahrscheinlichkeit das Vorhandensein von offenem oder latentem Strabismus festzustellen. Der Ermittler sitzt dem Patienten gegenüber und fordert den Patienten auf, einen entfernten Gegenstand hinter dem Ermittler aufmerksam zu blicken, ohne zu blinzeln. Gleichzeitig deckt er abwechselnd ohne Unterbrechung das rechte und dann das linke Auge des Patienten ab. Wenn zum Zeitpunkt des Öffnens kein Auge irgendwelche Bewegungen macht, gibt es höchstwahrscheinlich kein Schielen; Wenn es Bewegung gibt, dann gibt es Strabismus. Wenn die Bewegung des Auges beim Öffnen (Bewegen der Klappe zum anderen Auge) in Richtung der Nase erfolgt, ist das Schielen divergent, wenn es in Richtung des Ohrs läuft - konvergierend.
Im Falle eines offensichtlichen Strabismus führen beide Augen beim Öffnen eines der Augen (führende Augen) eine schnelle Einbaubewegung in eine Richtung aus und beim Öffnen des anderen Auges (Mähen) bleiben sie fixiert. Bei verborgenem Strabismus tritt bei der Öffnung jedes Auges nur die langsame Bewegung dieses Auges auf.
Die Art des Sehens mit zwei Augen kann auf verschiedene Arten überprüft werden.
Eine Studie mit einem Farbtest (Vierpunkt-Farbapparat) zeigt das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines binokularen Sehens. Das Subjekt beobachtet 4 Lichtkreise unterschiedlicher Farbe durch Brillenfilter. Die Farben der Kreise und Linsen werden so gewählt, dass ein Kreis nur für ein Auge sichtbar ist, zwei Kreise -
nur ein weiterer, und ein Kreis (weiß) ist für beide Augen sichtbar [3].
Um das Gleichgewicht der Muskulatur zu untersuchen, setzt der Patient einen Testrand mit Linsen auf, die die Fehlsichtigkeit vollständig korrigieren. In eine der Buchsen den Zylinder Maddox in horizontaler Lage der Achse einführen, in die andere -
Prismenkompensator mit vertikaler Position des Griffs und Nullposition auf der Waage. Das Subjekt wird gebeten, eine Lichtquelle in einer Entfernung von 5 m von ihm zu betrachten, und er muss angeben, von welcher Seite der Glühlampe die vertikale rote Linie ausgeht.
Wenn das Band eine Glühbirne durchläuft, hat der Patient eine Orthophorie, wenn eine Heterophorie davon entfernt ist. Wenn das Band auf derselben Seite der Glühbirne durchläuft, mit der sich Maddoxs Zylinder befindet, dann hat der Patient Esophorie, wenn auf der gegenüberliegenden Seite, dann Exophorie.
2. Methoden zur Auswahl der Brillenkorrektur
2.1 Hypermetropiekorrektur
Beispiel 1. Kind, 3 Jahre. Eltern bemerkten im Alter von 2 Jahren einen konvergenten Strabismus beim Kind. Bisher wurde die Behandlung nicht durchgeführt. Die Sehschärfe aufgrund des geringen Alters konnte nicht überprüft werden. Vor der Verwendung von zykloplegischen Mitteln durch Skiaskopie wurde festgestellt, dass die Hyperopie beider Augen 3,0 Dioptrien betrug. Nach einer dreitägigen Atropinisierung stellte sich heraus, dass die durch Skiaskopie aufgedeckte Refraktion folgende Werte aufwies: OD +6,5 D, OS +6,0 D. Die zugewiesenen Punkte waren 1,0 Dioptrien schwächer als der festgestellte Ametropie-Grad: OD sph +4,6 D und OS eph +4.0 D. Das Kind trägt gerne eine Brille.
Das obige Beispiel betont, dass jüngere Kinder ohne objektiven Nachweis gemäß objektiven Daten eine Brille erhalten.
Beispiel 2. 13 Jahre. Eine Routineuntersuchung in der Schule ergab eine Abnahme der Sehschärfe auf 0,8 rechts und 0,7 auf dem linken Auge. Vor der Verwendung von zykloplegischen Mitteln unter Verwendung der Skiaskopie wurden an jedem Auge ungefähr 2.000 Dioptrien mit Hyperopie festgestellt, aber die sphärischen Linsen der angegebenen Sehstärke verbesserten sich nicht. Nach einer dreitägigen Installation von 1% iger Atropinlösung betrug die durch Skiaskopie festgestellte Brechung rechts +3,0 dptr und am linken Auge +4,0 dptr. Testauswahl in Bezug auf Cycloplegie zur Refraktionsklärung:
VOD = 0,2 mit sph + 2,75 D = 0,9
VOS = 0,1 mit sph +3,5 D = 0,8.
Nach Beendigung der Wirkung der Zykloplegie wurde die Korrekturkontrolle mit dem "Fogging" gemäß Sherd durchgeführt. Optimal erwiesen sich +2,5 dptr auf der rechten Seite und +3,0 dptr auf dem linken Auge.
VOD = 0,8 mit sph +2,5 D = 1,0
VOS = 0,7 mit sph +3,0 D = 0,9.
Punkte werden mit solchen Linsen für dauerhaften Verschleiß ausgeschrieben. Die Sehschärfe jedes Auges mit Brille betrug 1.
Beispiel 3. 35 Jahre. Beschwerden über Ermüdung beim Lesen:
In der Studie mit dem Hartinger-Refraktometer wurde eine Ametropie OD +1,5 D, OS + 2,0 D gefunden.
VOD = 1,0 mit sph +1,0 D = 1,2,
VOS - 0,9 mit sph +1,5 D = 1,2.
Aufgrund der hohen Sehschärfe, die bei der Testauswahl und dem Alter des Patienten erhalten wurde, konnte die Anwendung von Cycloplegie ausgeschlossen werden. Da der Patient keine Schwierigkeiten hat, entfernte Objekte zu betrachten, wurde beschlossen, ihm eine Brille nur für Arbeiten aus geringer Entfernung zuzuweisen. Additiv für nahes Alter für Linsen zur Korrektur von Fehlsichtigkeit beträgt +0,5 Dioptrien. Probelesen mit Objektiven ОD sph +1,5 D und OS sph +2,0 D gaben ein angenehmes Gefühl. Die entsprechenden Punkte werden ausgeschrieben.
2.2 Korrektur von Kurzsichtigkeit
Beispiel 4. 5 Jahre. Sehbehinderung im Kindergarten gefunden.
Bei der Atropinisierung zeigte sich die Refraktion von OD - 5.0, OS - 7.0. Das Bild des Fundus ist charakteristisch für angeborene Myopie. Vision mit optimaler Korrektur:
VOD mit sph -5,0 D = 0,6
VOS mit sph -7,0 D = 0,5.
Zugeordnete Brille für Dauergebrauch mit Dioptrien mit Hypokorrektur 1.0.
Binokularvisus in ihnen 0.5
Beispiel 5. 12 Jahre. Bei der nächsten Untersuchung ergab sich eine Abnahme der Sehschärfe:
OD = 0,1 mit sph - 2,6 D = 1,0
OS = 0,2 mit sph - 2,0 D = 1,0.
Der Vorrat an relativer Unterbringung entsprach 1,5 Dioptrien, d. H. Im Vergleich zur Altersnorm (4,0 Dioptrien) deutlich reduziert. Nach einer dreitägigen Atropinisierung durch Skiaskopie zeigte sich eine Refraktion:
Eine Testauswahl von Linsen (unter der Wirkung von Atropin):
VOD = 0,1 mit sph-2,26 D = 1,0
VOS = 0,2 mit sph -1,76 D = 1,0.
Die Zugabe von Zylinderlinsen verbessert das Sehvermögen nicht. Nach Beendigung der Zykloplegie betrug der Visus bei diesen Linsen 1,0. Mit zwei Augen mit Linsen öffnen OD sph - 2.0 D; OS sph - 1,6 D Visus betrug 0,8. In der Studie zum Farbtest binokulares Sehen. Das Lesen einer herkömmlichen Druckschrift aus einer Entfernung von 30 cm mit Linsen - 1,0 Dioptrien und - 0,5 Dioptrien für 20 Minuten ist nicht schwierig. Es fehlt die Einstellung der Augenbewegungen beim Fixieren eines Objekts im Abstand von 30 cm. So zeigte der Teenager eine milde Kurzsichtigkeit mit einer Schwächung der Unterkunft. Zugeordnete Punkte für OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,5 D und für Arbeiten in kurzer Entfernung - weniger als 1,0 Dioptrien (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0,6 D). Empfohlene Übungen zur Entwicklung von Unterkünften.
Beispiel 6. 30 Jahre. Klagt über Sehschwäche, besonders in der Ferne. Das Tragen einer Brille sph - 4,0 D in beiden Augen, die in letzter Zeit nicht genug die Sicht verbessern. In der Studie wird das Hartinger-Refraktometer durch Brechung bestimmt:
Bei der Probeauswahl der Punkte:
VOD = 0,05 mit sph -6,0 D = 1,0
VOS = 0,05 mit sph -6,5 D = 1,0.
Mit diesen Objektiven liest er den Text H 4 der Sivtsev-Tabelle für einen Abstand von etwa 33 cm frei, der relative Akkommodationsspielraum beträgt 2,0 Dioptrien, was der Altersnorm entspricht.
Zugeordnete Brille für Dauertragen entsprechend der optimalen Korrektur: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Korrektur des Astigmatismus
Beispiel 7. 6 Jahre. Im Kindergarten wurde ein eingeschränktes Sehvermögen festgestellt. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Sphärische Sichtlinsen verbessern sich nicht. Eine 3-tägige Atropinisierung wurde durchgeführt. Skiaskopisch bestimmte Refraktion:
Die Position schwachbrechender Meridiane wurde mit Hilfe der Zylindroskopie festgelegt: OD - 10 °, OS - 170 °. Eine Probeauswahl von Punkten für Atropin-Cycloplegie:
VOD mit sph + 2,0 D, Zyl - 3,0 D ah 10 ° = 0,6
VOS mit sph + 2,5 D, Zyl - 3,6 D ah 170 ° = 0,6.
Bei stärkeren Zylindern sank die Sehschärfe. Korrekturkontrolle nach Beendigung der Cycloplegie bei der üblichen monokularen Untersuchung:
VOD mit sph +0,5 D, Zyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS mit sph +1,0 D, zyl -3,6 D ah 170 ° = 0,5.
Nach dem "Beschlagen" von Sherd:
VOD mit sph +1,0 D, Zyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS mit sph + 1,5 D, Cyl-3,5 D axt 170 ° = 0,5.
Somit gibt es eine refraktive Amblyopie, da die Korrektur keine vollständige Sehschärfe ergibt. Darüber hinaus gibt es einen leichten Akkommodationskrampf, der durch die "Nebelmethode" teilweise beseitigt wird. Aufgrund der Tendenz zur übermäßigen Akkommodationsspannung wird die sphärische Korrekturkomponente schwächer zugeordnet, als unter dem Einfluss von Atropin festgestellt wurde - im Hinblick auf die subjektive Toleranz:
OD sph +1,0 D, Zyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, Cyl-3,5 D axt 170 °.
Gleichzeitig wurde mit Hilfe einer lokalen "blinden" Stimulation der zentralen Fossa der Netzhaut eine Therapie bei refraktiver Amblyopie verordnet.
Nach 3 Monaten stieg der Visus in der Brille auf 1,0 rechts und 0,9 auf dem linken Auge.
2.4 Presbyopiekorrektur
Beispiel 8. 66 Jahre. Brille für die Entfernung trug nie. Für nahe benutzte ich eine Brille von Verwandten (1,0 bis 2,0 Dioptrien). Bestimmung der Korrekturlinse für die Entfernung:
VOD = 0,8 mit sph + 0,5 D = 1,0
VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = 1,0.
Bei der Auswahl von Punkten für nahe Linsen wurden +0,5 Dioptrien zur Korrektur einer Fehlsichtigkeit in den Rahmen eingefügt. Das Lesen der Schrift M 4 auf der Tabelle für nahe war unmöglich. Die gleichen positiven Linsen mit zunehmender Stärke wurden schrittweise für beide Augen hinzugefügt. Die minimale Kraft der Linse wird bestimmt, bei der eine Ablesung von +0,5 dptr möglich ist. Linse +1,0 Dioptrien hinzugefügt, um den erforderlichen Vorrat an Unterkünften zu erhalten. Daher werden vor jedem Auge Linsen mit einer Gesamtleistung von +3,0 Dioptrien installiert. Das Lesen mit diesen Objektiven bereitete keine Schwierigkeiten. Es ist aus einem Abstand von 25 bis 40 cm von den Augen möglich.
Bifokalgläser wurden entladen: von der Oberseite der Linse sph + 0,5 D, von unten - sph + 3,0 d.
Beispiel 9. 48 Jahre. Trägt ständig eine Brille OD sph - 4,0 D; OS sph -3,0 D. Vor kurzem verursacht das Lesen mit dieser Brille Unbehagen. Korrektur der Entfernung korrigiert:
VOD = 0,06 mit sph -4,0 D = 1,0
VOS = 0,07 mit sph & ndash; 3,6 D = 1,0.
Auswahl an Brillen für nahe hergestellte Männer aufgrund von Altersnormen: zusätzliche sphärische Linse + 1,5 Dioptrien in beiden Augen. Das Lesen der Schriftart X 4 für Proximity-Tabellen war möglich, es wurde jedoch Spannung benötigt. Um den Vorrat an relativer Unterbringung zu erhalten, wurde eine +1,0 Dioptrienlinse hinzugefügt. Dies wurde unter Bedingungen des Sehkomforts erreicht. Die Lesefähigkeit blieb erhalten, als die Kugel um 1,5 Dioptrien geschwächt wurde, was auf eine ausreichende Unterkunftsreserve hindeutete. Endkorrektur für die Entfernung:
2.5 Korrektur der Anisometropie
Beispiel 10: 13 Jahre alt, zur Senkung der Sehschärfe des linken Auges befasst:
VOS = 0,2 c sph-1, 0D = 1, 0.
Das binokulare Sehen wurde mit Hilfe eines Farbtests ohne Korrektur festgestellt. Wenn die Skiaskopie nach der Atropinisierung sichtbar wurde - 1,0 D. Bei diesen Linsen korrigierte die Sicht auf 1,25.
Der Junge hat einseitige anfängliche Kurzsichtigkeit. Aufgrund des geringen Brechungsunterschieds, der hohen Sehschärfe und des Vorhandenseins des binokularen Sehens mit zwei offenen Augen wurde entschieden, keine Brille zuzuweisen. Zugeordnete Behandlung, anregende Unterkunft.
Es scheint, dass die Entwicklung von Methoden der Refraktometrie und der Untersuchung visueller Funktionen ein solches Niveau erreicht hat, dass die Wahl der optimalen Korrekturmittel ein rein mechanisches Problem ist, das durch einen strengen Algorithmus und sogar durch automatisierte Systeme gelöst werden kann.
Um jedoch die korrekten, „komfortablen“ Punkte herauszuschreiben, sind subjektive Kontrolle und Klärung aller Korrekturelemente erforderlich. Im Trend zur Automatisierung gibt es zwei Richtungen. Die erste ist die Mechanisierung und Computerisierung des Prozesses des Wechsels der Testlinsen vor den Augen des Patienten. Die zweite Richtung schließt im Allgemeinen die Platzierung von Testlinsen vor Ihren Augen aus. Ihre Wirkung ersetzt das optische System, durch das dem Patienten Testmarken angezeigt werden.
Durch die Arbeit von Wollaston, Ostwalt und Cherning schien es ein für alle Mal gelungen, die optimale Form von Meniskusbrillengläsern zu finden, die kleinste Abweichungen und somit das klarste und unverzerrteste Bild im Auge hervorrief. Wenn Sie diese Linsen jedoch in moderne Rahmen einsetzen, die eine große Fläche und oft eine bizarre Form haben, dann erreicht die Masse der Brille, insbesondere bei Linsen mit hoher Lichtbrechung, eine zu große Größe. Daher wird nach Möglichkeiten gesucht, die Masse von Brillengläsern mit zunehmendem Durchmesser zu reduzieren. Erstens werden in weitem Umfang organische Materialien und verschiedene polymere Materialien mit erhöhter Härte verwendet. Zweitens wird Silikatglas mit hohem Brechungsindex verwendet. Dies ermöglicht die Herstellung von hochbrechenden Linsen mit einer geringeren Krümmung der Oberflächen und folglich einer geringeren Dicke. Drittens sind Linsen mit hohem Brechungsvermögen linsenförmig, das heißt, nur der mittlere Teil von ihnen ist durch aktive optische Wirkung gekennzeichnet, während die Peripherie afokal ist und von Oberflächen gleicher Krümmung gebildet wird.
Referenzen
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Moderne Methoden zur Auswahl der Brillenkorrektur Inhaltsverzeichnis Einleitung 1. Sehbehinderung und deren Korrektur 1.1 Optische Defekte des Auges 1.2 Sehstörung des Binokulars 1.2.1 Strabismus 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Optisch
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