Gibt es irgendwelche Nebenwirkungen davon? wie lange brauchst du? Was passiert, wenn du es entfernst? Erzählen Sie Ihre Geschichte im Allgemeinen darüber, wie Sie die Netzhautablösung "verdient" haben, wo Sie behandelt wurden. Haben Sie es geschafft, mit der Krankheit fertig zu werden?
Kann man davon blenden oder gibt es Hoffnung?
Ich hatte ein solches Problem noch nicht, aber mein Mann hatte vor 2,5 Jahren dieses Problem. Zuerst dachten sie, dass ein Katarakt in der Klinik eine solche Diagnose erhalten hatte, aber als sie ins Krankenhaus gingen, stellte sich heraus, dass es neben dem Katarakt auch eine vollständige Netzhautablösung gab. Wir haben die Operation durchgeführt, in Silikon gepumpt, sah natürlich nicht besser. Nach einiger Zeit war das Silikon entfernt, nur die Netzhaut fiel sofort wieder ab. Nun geht der Ehemann wieder mit Silikon, es sollte bald entfernt werden, und natürlich besteht die Gefahr, dass die Trennung wieder vorkommt. Denn jedes Mal, wenn es ihr immer schlechter geht, wird sie sich beruhigen und der Arzt hat auch davor gewarnt. Es gibt viele Einschränkungen, der Ehemann ist arbeitslos, die meisten Arbeiten sind aufgrund seines Sehvermögens nicht zugänglich, aber es gibt wenig Anlass, seine Vision wird immer noch nicht wiederhergestellt.
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/219691-u-kogo-stoit-v-glazu-silikon.htmlIm April 2013 hatte ich die Operation „Vitrectomy + ICT mit Silikonöl + ELC“ an meinem linken Auge. Der Arzt sagte mir, dass ich nach vier Monaten (d. H. Im August 2013) eine weitere Operation benötigte, um das Silikon zu entfernen und möglicherweise die Linse auszutauschen.
Quote zugeteilt, aber es gab ein Problem mit der Zahlung der Operation. Ich wurde für Februar 2014 auf eine Warteliste gesetzt.
In diesem Zusammenhang habe ich folgende Fragen:
1. Wie lange kann ich mit Silikon gehen?
2. Welche Folgen kann das operierte Auge bei längerem Tragen von Silikon haben?
3. Kann es für das zweite Auge zu einem längeren Tragen von Silikon kommen (Ich hatte das Gefühl, dass sich das Sehvermögen eines gesunden Auges verschlechtert)?
4. Was kann getan werden, um die Operation zu beschleunigen? Möglicherweise bezahlt das regionale Gesundheitsministerium die Operation aus anderen Quellen.
5. Ist es möglich, die Operation in einer anderen Klinik in Russland durchzuführen, wobei sich der Zustand der Operation jetzt und die Zahlung nach Quoten 2014 ergibt? Wenn ja, zu welcher Klinik sollte ich gehen?
Vielen Dank im Voraus für Ihre Hilfe, Nikolai.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11269Das beste Ergebnis der operativen Behandlung der Netzhautablösung ist eine stabile Adhäsion der Netzhaut nach Entfernung des Silikonöls, das sie aus dem Glaskörperraum fixiert. Gleichzeitig wird der Glaskörperraum in der Endphase der vitreoretinalen Operation mit Silikonöl gefüllt. Dies ist notwendig, um die Netzhaut nach der Laserkoagulation während der Bildung chorioretinaler Adhäsionen zuverlässig zu fixieren. Nach einem festen Sitz der Netzhaut nach 1 bis 4 Monaten stellt sich die Frage, ob das zuvor eingebrachte Silikonöl aus der Augenhöhle entfernt werden soll.
Die am häufigsten verwendete Methode zur Entfernung von Silikonöl aus dem Auge ist die Verwendung der mikrochirurgischen Millennium-Systeme, Assistant. Das Öl wird mittels selbstdichtender Tunnelschnitte in der Sklera 20G ohne Nähen entfernt, wobei das 3-Port 25G-Absaug- und Spülsystem angeschlossen wird. Alle diese Methoden haben jedoch gravierende Nachteile, darunter:
Daher stehen Praktiker vor Mikrochirurgen vor der Aufgabe, eine mikroinvasive Methode zur nahtlosen Entfernung von Silikon aus dem Glaskörperraum zu entwickeln, die die negativen Folgen dieses Verfahrens minimieren kann.
Eine der Optionen zur Beseitigung des Risikos möglicher Komplikationen bei der Entfernung von Silikonöl wurde von Mikrochirurgen des Volgograder Zweiges des IRTC „Eye Microsurgery“ vorgeschlagen.
Die von ihnen entwickelte innovative Methode sieht wie folgt aus. Der Patient (nach örtlicher Betäubung und vollständiger Bearbeitung des Operationsfeldes) besteht aus drei transkonjunktivalen Punktionen der Sklera in 3 Meridianen, beispielsweise nach 1, 2 und 11 Stunden, in einem Abstand von 4 mm vom Limbus. Sie installieren Glasfaseranschlüsse 25G. Die Bewässerung und der Ersatz des Silikonöls selbst durch Kochsalzlösung werden ebenfalls über diese Anschlüsse durchgeführt.
Mit Hilfe des Millenium-Chirurgiesystems wird Assistant-Kochsalzlösung in den nach 2 Stunden befindlichen Spülanschluss geleitet. Die Art der Einführung der Salzlösung entspricht der Art der Einführung des Silikons und wird unter kontrolliertem Druck bis zu 1 Bar durchgeführt. Die Verdrängung von Silikonöl tritt aufgrund des hohen Augeninnendrucks auf, wenn die Lösung gepumpt wird. Dann geht es um 1 und 11 Uhr durch die Anschlüsse nach draußen.
Nach dem Entfernen des Silikonöls wird um 11 Uhr der Lichtleiter, der für die Revision des Glashohlraums erforderlich ist, der Öffnung zugeführt. Nach dem Entfernen werden die Anschlüsse dann selbstdicht verschlossen. Die Nähte an der Sklera und der Konjunktiva werden nicht auferlegt - sie sind nicht erforderlich.
Um die positiven und negativen Aspekte der neuen Methode zu verdeutlichen, führten die Autoren eine klinische Studie durch. Die Studie umfasste 26 Patienten (25 Augen) im Alter von 18 bis 65 Jahren, die wegen der unterschiedlichen Natur der Netzhautablösung operiert wurden. Gleichzeitig war die häufigste Ursache der Ablösung ein hohes Maß an Myopie, begleitet von peripherer vitreochoriorinaler Dystrophie (PWHT). Die Vitrea-Hohlraum-Tamponade wurde von allen Forschern mit Silikonöl (1300 cSt und 5700 cSt) hergestellt. Zur gleichen Zeit wurde Silikonöl 1300cSt auf 20 Augen aufgetragen, Silikonöl 5700cSt - auf 6 Augen. Die Entfernung des Silikons wurde für einen Zeitraum von 2-4 Monaten nach dem Eingriff durchgeführt. Die Verschreibung der Ablösung betrug etwa 3 - 12 Monate, und die Silikontamponade betrug 1,5 - 4 Monate.
Die Entfernung des Silikons aus der Glaskörperhöhle wurde bei allen Patienten nach der entwickelten Methode durchgeführt. Die verwendeten Tools bezogen sich auf das 25G Seamless Technology-Protokoll. Intraoperative Komplikationen bei der Ölentfernung wurden nicht festgestellt.
Die Patienten wurden einer vollständigen augenärztlichen Untersuchung mit Messung der Sehschärfe und des Augeninnendrucks unterzogen. Sie führten Perimetrie, Tonographie, Keratorefraktion, Biomikroskopie, Echobiometrie, Ophthalmoskopie, Ultraschall-B-Scanning, elektrophysiologische Untersuchungen der Netzhaut und des Sehnervs durch.
Nach den Umfrageergebnissen betrug der korrigierte Visus nach Entfernung des Silikonöls im Durchschnitt 0,02–0,3, was auf die Dauer der Netzhautablösung und den Anfangszustand des Patienten zurückzuführen war. Der durchschnittliche IOD-Wert bei Patienten mit Silikontamponade betrug 18,6 mm Hg. Art. Und nach Entfernung von Silikon - 14,1 mm Hg. Art.
Unter den postoperativen Komplikationen der frühen Periode kann eine vorübergehende Hypotonie festgestellt werden, die in 3 Fällen auftrat; 2 Fälle von Blutung; 2 Fälle exsudativer Reaktionen. Ein Rückfall der Netzhautablösung in dieser Zeit wurde nicht beobachtet.
Aufgrund des Fortschreitens der proliferativen Retinopathie trat bei 4 Patienten in der späten postoperativen Phase, etwa 3 Monate nach der Entfernung des Silikonöls, ein Wiederauftreten der Netzhautablösung auf.
Durch die Verwendung von 25G-Anschlüssen beim Entfernen von Silikonöl aus dem Glashohlraum sind keine Stiche erforderlich. Dadurch wird die Invasivität der Operation deutlich reduziert, das Risiko für folgende Komplikationen wird reduziert: Verletzung der Choroidea, Blutungen, Vernarbung der Schleimhaut. Die Verwendung dieses Verfahrens reduziert die Zeit für den Ersatz von Silikon durch Salzlösung erheblich, die je nach Viskosität des Öls und der Größe des Glashohlraums etwa 3 bis 10 Minuten beträgt.
Die modifizierte mikroinvasive 25G-Technik ermöglicht es, die Operationszeit zu verkürzen und intraoperative Traumata zu eliminieren. Dadurch wird der Schweregrad der Entzündungsreaktion in der postoperativen Phase signifikant reduziert.
http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/Silikonöl bezieht sich auf ein flüssiges Silikonpolymer, ein Silikonanalogon organischer Verbindungen, bei dem bestimmte Kohlenstoffatome durch Siliziumatome ersetzt sind.
Sterile hochreine Silikonöle auf Polydimethylsiloxanbasis werden in der Augenheilkunde und insbesondere in der Augenheilkunde häufig verwendet. Solche Öle haben eine hohe Transparenz und den notwendigen Brechungsindex. Sie haben eine geringe Dichte und eine niedrige Oberflächenspannung, was sie von Flüssigkeiten unterscheidet. Alle Medikamente zeichnen sich durch ihre Toxizität bei langen Polymeren aus.
Silikonöl wird in der Ophthalmologie als Ersatz für den Glaskörper und für die intraokulare Tamponade verwendet, wenn schwere Fälle von Netzhautablösung auftreten, beispielsweise in Verbindung mit proliferativer Retinopathie. Diese Substanz wird auch bei großen Netzhautbrüchen verwendet. In einigen Fällen wird Tamponadensilikonöl nach der Vitrektomie nach Hämophthalmus verwendet, wenn die Möglichkeit einer erneuten Blutung besteht.
Bei der Durchführung der Tamponade wird Silikonöl in den Glaskörper eingebracht, um die Netzhaut von innen zu begradigen. Es ist einfach unverzichtbar, wenn Sie einen langen Sitz der Netzhaut gewährleisten müssen. Nach der Ausführung einer bestimmten Funktion (in der Regel nach mehreren Monaten) wird sie aus dem Auge entfernt und gleichzeitig durch eine ausgewogene Lösung ersetzt.
Aufgrund der Tatsache, dass Silikonöl eine klare, homogene viskose Flüssigkeit ist, kann der Patient während der Langzeit-Intraokular-Tamponade gut sehen, und die Netzhaut behält ihre anatomische Position bei und stellt ihre Funktionen allmählich wieder her.
Die Basis von Silikonöl für medizinische Zwecke ist Polydimethylsiloxan. Es wird einer hochwertigen mehrstufigen Reinigung unterzogen, die die Abwesenheit von niedermolekularen Siloxanen sowie ionischen Komponenten garantiert. Eine solche Reinigung von Silikonölen, wenn nur die Polydimethylsiloxan-Ketten mit hohem Molekulargewicht in der chemischen Formel eines Arzneimittels verbleiben, verringert das Risiko ihrer Emulgierung während einer Langzeit-Tamponade um ein Vielfaches.
Silikonöle für die Augenheilkunde unterscheiden sich in ihrer kinematischen Viskosität mit unterschiedlichen Viskositätsgraden und demselben spezifischen Gewicht, obwohl sie manchmal als "leicht" und "schwer" bezeichnet werden. In dieser Reihe befinden sich getrennt Mischungen aus Silikonöl und Fluorverbindungen. Nach Gewicht sind sie schwerer als Wasser, können aber längere Zeit im Auge sein.
Eine relative Kontraindikation von Silikonölen können die Daten einer Anamnese über die lang anhaltende Tamponade eines Patienten unter Verwendung von Silikonöl bereits in der Vergangenheit sein. Die Entscheidung über die Verwendung liegt jedoch im Ermessen des Chirurgen.
Die Verwendung von Silikonölen erfordert Vorsichtsmaßnahmen bei der Operation des hinteren Augensegments. Nach Meinung der meisten Experten sollte die Zeit, die die Substanz im Glaskörperraum verbringt, 6 Monate nicht überschreiten, da sonst das Risiko für die Entwicklung von Komplikationen erheblich steigt. In manchen Fällen kann die Tamponadezeit bei Verwendung von Silikonöl sogar bis zu 8 Monate verlängert werden.
Silikonöl kann im Fall einer unzureichenden Reinigung eine Dekompensation im Zustand der Hornhaut verursachen, eine Trübung der Linse und die Entwicklung von Katarakten hervorrufen und im Falle seiner Emulgierung ein silikoninduziertes Glaukom verursachen. Darüber hinaus können sich Tropfen von eingespritztem Öl auf der Oberfläche der IOL absetzen. Eine besonders starke Adhäsion wird bei der Implantation einer künstlichen Silikonlinse im Auge beobachtet, Linsen aus PMMA sind weniger anfällig für Adhäsion. Dieser Vorgang ist weniger ausgeprägt, wenn Silikonöl mit Acryl-IOLs interagiert.
Im Medical Center der Moscow Eye Clinic kann sich jeder auf modernstem Diagnosegerät testen lassen und auf der Grundlage der Ergebnisse einen erstklassigen Spezialisten beraten lassen. Wir sind sieben Tage die Woche geöffnet und arbeiten täglich von 9 bis 21 Uhr. Unsere Spezialisten helfen bei der Ermittlung der Ursache für Sehstörungen und führen eine ordnungsgemäße Behandlung der ermittelten Pathologien durch. Erfahrene refraktive Chirurgen, detaillierte Diagnostik und Untersuchung sowie die langjährige Berufserfahrung unserer Spezialisten ermöglichen es uns, dem Patienten das günstigste Ergebnis zu liefern.
Um die Kosten eines Verfahrens zu klären, können Sie einen Termin in der Moscow Eye Clinic über das Mehrkanaltelefon 8 (800) 777-38-81 (täglich von 9:00 bis 21:00 Uhr, für Mobilfunk und Regionen der Russischen Föderation kostenlos) oder über einen Termin vereinbaren Online-Aufnahmeformular.
Der Autor des Artikels: Spezialist der Moskauer Augenklinik Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/silikonovoe-maslo-v-oftalmologiiSeit vielen Jahren erfolglos mit DIABETES zu kämpfen?
Der Institutsleiter: „Sie werden staunen, wie einfach es ist, Diabetes durch tägliche Einnahme zu heilen.
Die Vitrektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der erfolgreich bei Glaskörperblutungen, Netzhautablösungen, schweren Verletzungen des visuellen Analysators und bei Diabetes eingesetzt wird.
Alle diese Krankheiten galten bisher als unheilbar und führten schließlich zu Sehverlust. Heute bietet die moderne Medizin die Vitrektomie als wirksames Mittel zur Korrektur und Behandlung von Augenkrankheiten an.
Unter Vitrektomie versteht man auch eine Operation zur Entfernung des Glaskörpers aus dem Auge. Diese Struktur nimmt das größte Volumen im Auge ein. Der Körper kann teilweise entfernt werden, d.h. Zwischensumme Vitrektomie erzeugen, und Sie können vollständig.
Nach der Vitrektomie hat der Augenarzt vollen Zugang zum Netzhautgewebe. Dies ermöglicht die Photokoagulation ("Löten") der Netzhaut, das Bewegen des Narbengewebes von dieser oder die Wiederherstellung der Unversehrtheit der Membran.
Beim Entfernen des Glaskörpers des Auges wird stattdessen Gas oder eine spezielle Flüssigkeit eingespritzt.
Diese Operation kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden.
Die Hauptgründe für die Operation sind:
Um eine chirurgische Behandlung durchzuführen, wird der Patient für mehrere Tage in ein Krankenhaus eingeliefert. Nach einer gründlichen Voruntersuchung wird er zum Zeitpunkt der Operation ernannt.
Vor der Operation sollte der Patient gegen 18.00 Uhr zum letzten Mal etwas essen. Danach sollte man vor der Operation weder essen noch trinken. Die Operation dauert ungefähr 2 Stunden.
Die Vitrektomie des Auges kann nach dem Eintropfen von Anästhetika in das Auge oder unter Vollnarkose durchgeführt werden. Die Entscheidung hängt vom Zustand des Patienten, dem Vorhandensein anderer Krankheiten und der Gesamtzahl der vorgeschlagenen Verfahren ab.
Die Operation selbst wird an einem Patienten durchgeführt, der sich in Rückenlage befindet. Nach einer kombinierten oder lokalen Betäubung wird ein spezielles Spekulum in das Auge eingeführt, das das Auge während der vom Chirurgen durchgeführten Operationen fixiert.
Danach werden 3 kleine Einschnitte in das Auge gemacht, in die die Instrumente eingeführt werden, wodurch der Chirurg die Netzhaut und den Glaskörper manipulieren kann.
Der Chirurg verwendet während der Operation die folgenden Instrumente:
Der Glaskörper muss durch ein Vakuum vollständig abgesaugt werden. Danach werden Narben, pathologisches Gewebe und Blut aus dem Körper entfernt. Als nächstes führt der Arzt Manipulationen an der Netzhaut durch.
Glaskörper, der entfernt wurde, ersetzt:
Eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen besteht in der Extraktion des gesamten Glaskörpers oder seines Teils. Die Operation wird in drei mikroskopischen Punktionen der Größe 0,3-0,5 mm durchgeführt. Auch kleinere Werkzeuge werden in die Punktionen eingefügt.
Typischerweise ist die Häufigkeit der Vitreotomie während der mikroinvasiven Vitrektomie höher und liegt nicht bei 2500 pro Minute, sondern doppelt so hoch. Darüber hinaus wird ein anderer Illuminatortyp verwendet - Multipoint mit Selbstverriegelung.
Merkmale der Operation sind wie folgt:
Eine minimalinvasive Vitrektomie wird nicht in allen Augenzentren durchgeführt.
Die Beurteilung der Vitrektomie hängt direkt von der Qualifikation des Arztes und der Verfügbarkeit von Spezialwerkzeugen ab.
Nach einer Standard-Vitrektomie sollte der Patient für 1-3 Tage unter strenger ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus bleiben.
Das Sehvermögen des Patienten wird einige Zeit nach der Operation wiederhergestellt. Der Grad der Erholung und Dauer hängt von folgenden Faktoren ab:
Wenn der Glaskörper durch Kochsalzlösung ersetzt wurde, werden einige Zeit im Auge Blutelemente sein. Patientenbewertungen deuten darauf hin, dass die Trübung der Augen mehrere Wochen anhalten kann.
Wenn der Glaskörper durch ein Gasgemisch ersetzt wurde, erscheint ein schwarzer Schleier, der innerhalb von sieben Tagen verschwindet.
Bei einer späten Behandlung, wenn die Netzhaut bereits irreversible Veränderungen erlebt hat, finden Rehabilitationsaktivitäten lange Zeit statt.
Nach der Vitrektomie für 3-6 Monate ist es verboten:
Bitte beachten Sie, dass Sie nach der Operation keine spezielle Diät einhalten müssen.
Folgende Komplikationen können auftreten:
Je besser die Vorbereitung für die Operation und die präoperative Studie ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Komplikationen vermieden werden.
Die Vitrektomie ist die häufigste Operation, wenn der Glaskörper des Auges entfernt werden muss, insbesondere bei Typ-2-Diabetes. Oft ist eine Operation die einzige Bedingung, um die Sicht einer Person zu retten. Derzeit wird die Vitrektomie an einem modernen Gerät unter guten medizinischen Bedingungen durchgeführt.
Die Prävention der diabetischen Retinopathie ist bei Diabetes mellitus wichtig, wenn das Gefäßnetz des Augapfels geschwächt werden kann. Diese Augenkrankheit wird sehr oft von Ärzten beobachtet. Es gibt zwei Stadien der diabetischen Retinopathie, die sich in der Schwere der Folgen unterscheiden. In den frühen Stadien der Krankheit bei Patienten mit nicht-proliferativer diabetischer Retinopathie, die im ersten Stadium des Diabetes auftritt. Wenn sich die Krankheit entwickelt, tritt eine andere Form auf - die präproliferative diabetische Retinopathie, die zur Erblindung führt. Um dies zu verhindern, wird der Patient zur Laserkoagulation geschickt: Oft hilft er, den Patienten in Sichtweite zu halten.
Um herauszufinden, wie sich die verschiedenen Entwicklungsstadien der Krankheit auf die Sehorgane auswirken, ist es notwendig, ihr Gerät kurz zu erläutern. Lichtstrahlen treten in das Auge ein und werden von der Linse gebrochen, und dann fokussieren sie auf die Netzhaut. Es befindet sich auf der inneren Hülle des Augapfels und besteht aus Rezeptorstrukturen (Stäbchen, Zapfen usw.). Diese Strukturen übersetzen die Lichtstrahlung in elektrische Impulse, die von den Nervenstrukturen des Gehirns wahrgenommen werden können. Es erfolgt auch die primäre Verarbeitung der erhaltenen Informationen. Dann wird es durch den Sehnerv zum Gehirn übertragen.
Zwischen der Netzhaut und der Linse befindet sich der sogenannte Glaskörper. Die Augen sind mit Muskeln ausgestattet, die alle Bewegungen der Sehorgane ermöglichen. Die Netzhaut (sonst auch Makula genannt) ist der Bereich, der hauptsächlich von der Krankheit betroffen ist. In diesem sowie im gesamten Augapfel passieren kleine Gefäße. Mit der Entwicklung der Krankheit platzen sie, was zu Blutungen führt. Um die Verluste zu kompensieren und die normale Blutversorgung des Auges wiederherzustellen, beginnen neue Gefäße zu wachsen, die nicht stark genug sind und in Bereiche wie den Glaskörper wachsen können, die eine Funktionsstörung der Sehorgane verursachen.
Die genaue Pathogenese der Erkrankung ist noch nicht bestimmt, jedoch sind die Bedingungen bekannt, unter denen sich die Erkrankung entwickeln kann:
Eine besondere Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielen die ersten beiden Faktoren.
Bei Diabetes mellitus werden kleine Gefäße, die sich im Augapfel befinden, durch einen starken Anstieg des Blutzuckers im Blut, Rauchen und die Entwicklung von Hypertonie beim Menschen beschädigt. Die Hauptsymptome der Krankheit im Anfangsstadium sind wie folgt:
Mit der weiteren Entwicklung der Krankheit beginnt sich die proliferative Retinopathie zu manifestieren. Wenn es im Auge beginnt, wachsen neue Gefäße, die zerbrechliche Wände haben und schnell zerstört werden, was zu Blutungen führt. Abnormale Kapillaren wachsen hauptsächlich in der Netzhaut, können aber auch den Glaskörper durchdringen. In diesem Stadium der Entwicklung der Krankheit manifestieren sich die folgenden Symptome, die durch proliferative Retinopathie gekennzeichnet sind:
Wenn der Blutzuckerspiegel des Patienten auf einen normalen Wert gesunken ist und der Blutdruck so stabilisiert ist, dass er 120–130 mm Hg nicht überschreitet, kann das Risiko von Diabetes-Komplikationen verringert werden.
Es hat folgende Form:
In der Anfangsphase werden die Kapillaren beschädigt. Die Zerbrechlichkeit und Durchlässigkeit ihrer Wände nimmt zu. Hämorrhagien beginnen im Auge und es kommt zu einem Ödem der Netzhaut.
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In der nächsten Phase nehmen die Änderungen zu. Während der Untersuchung deckt der Augenarzt viele Bruchstellen der Kapillaren, Entwicklungszonen von Ischämie und Flüssigkeitsansammlungen auf. Die Durchblutung ist in diesen Bereichen gestört. Der Prozess erfasst die Makula, und der Patient beginnt, über einen Rückgang der Sehschärfe zu klagen.
Das nächste, proliferative Stadium ist durch das Aufkommen neuer Gefäße gekennzeichnet, die wachsen, um den normalen Blutfluss im Augapfel wiederherzustellen. Das Wachstum des Gewebes erfolgt durch die Vermehrung von Zellen, so dass neue Gefäße nicht nur auf der Netzhaut erscheinen, sondern auch den Glaskörper durchdringen. Diese neuen Kapillaren sind brüchig, was zu häufigen Blutungen führt.
Mit der Entwicklung des letzten Stadiums der Erkrankung führen alle oben genannten Faktoren zu ausgedehnten Bereichen, die mit großen Blutgerinnseln bedeckt sind, die sich bei der Netzhautablösung entwickeln. Im letzten Stadium kann ein Moment eintreten, in dem die Linse die Lichtstrahlen nicht mehr auf die Makula fokussieren kann, und dies führt zur vollständigen Erblindung der Person.
Während der Untersuchung in der Klinik unterscheiden die Ärzte die folgenden Symptome der Krankheit:
Sie manifestieren sich in dem Fall, wenn sich eine Person zu spät in die Klinik wendet. Um das Sehvermögen zu erhalten und sich von einer Retinopathie zu erholen, muss sich eine an Diabetes leidende Person innerhalb von 12 Monaten 1-2-mal einer Augenärztin oder einem Augenarzt untersuchen lassen. Dann wird die Krankheit rechtzeitig erkannt und die Behandlung rechtzeitig begonnen.
Die Diagnose der Krankheit umfasst die folgenden Methoden:
Möglicherweise müssen Sie den Patienten zu einer zusätzlichen Untersuchung schicken. Es wird nach der Dilatation der Pupillen durchgeführt und dient zur Bestimmung des Druckniveaus im Augapfel und umfasst folgende Komponenten:
Die genaueste Diagnosemethode für Retinopathie ist die Untersuchung des Fundus. Vielleicht der Einsatz der Fluoreszenzangiographie. Es gilt auch als eine der genauesten Methoden zur Diagnose von Augenkrankheiten bei Diabetes.
Nach der Diagnose beginnt die Anwendung verschiedener Diagnosemethoden mit der Beurteilung von Sehstörungen. Zunächst wird das Stadium der Entwicklung der Krankheit festgelegt, das die Möglichkeit bestimmt, eine bestimmte Behandlungsmethode anzuwenden, die aus Maßnahmen dieser Art besteht:
Zur Bekämpfung der Krankheit mit Hilfe von Medikamenten können keine Antioxidantien, Vitamine oder Enzyme eingesetzt werden. Zuvor verwendete Caviton, Dicinon, Trental haben viele Nebenwirkungen, haben jedoch keinen Effekt auf die Linderung der Symptome der Retinopathie bei Diabetes.
Wenn sich die Netzhaut gelöst hat, wird die sogenannte Laserkoagulation verwendet. Sie bedeutet Kauterisation der Kapillaren, um deren Wachstum zu stoppen. Dies ist eine sehr wirksame Methode, um diese Krankheit zu bekämpfen. Wenn sie richtig angewendet wird, stabilisiert sie die Prozesse im Augapfel. So können Sie in 82% der Fälle die Krankheit im präprofilerativen Stadium und bis zu 50% - im profilerativen Stadium - eliminieren.
Die Wirkung dieser Methode beruht auf der Erwärmung der Kapillaren, wodurch die Blutplasma in ihnen gerinnt. Dann überwachsen sie mit faserigem Gewebe und wachsen nicht mehr. Diese Methode der Verwendung eines Lasers ermöglicht es Ihnen, die Sicht der Patienten in den Endstadien der Retinopathie für 9-11 Jahre zu retten. Bis zu 55% dieser Patienten heilt er erfolgreich.
Der Patient hat das Recht, sich mit dem behandelnden Augenarzt über die Verwendung einer Methode zur Behandlung der Krankheit zu beraten.
http://1podiabetu.ru/narodnyie-sredstva/silikon-v-glazu/Um einen erkrankten Glaskörper (CT) (Blut, Exsudat, Festmacher) aus dem Glaskörperraum zu ersetzen, ist er häufig auf das Einbringen isotonischer Natriumchloridlösung beschränkt, die auf Körpertemperatur erhitzt wird. In Fällen der Zwischensumme und vor allem der totalen Vitrektomie gibt es jedoch allen Grund, Substituten den Vorzug zu geben, die der natürlichen CT näher kommen. Gegenwärtig wird Gealon im Ausland häufiger verwendet, und in unserem Land - Luronit, Honigtyp und Besuch.
Sterile Luft wird seit vielen Jahren als vorübergehender Ersatz verwendet. Eine solche Pneumoretinopexie kann die Grundlage für die ambulante chirurgische Behandlung einer frischen Netzhautablösung sein, insbesondere im Fall der Lokalisation von Lücken in der oberen Hälfte des Fundus. Vielversprechender ist jedoch die Verwendung von expandierenden Gasen, insbesondere aus der Gruppe der Sulfohexafluoride (SF6) oder Perfluorpropane (C3F8) und anderen (siehe Tabelle). Ihr weit verbreiteter Einsatz in unserem Land wurde lange Zeit durch die fehlende Genehmigung des State Farm Committee behindert.
Hier ist es hilfreich, Auszüge aus den ARCEOLE-Anweisungen zur Verwendung der ophthalmischen Gase SF6 (Schwefelhexafluorid), C2F5 (Hexafluorhexan), C3F8 (Octafluorpropan) zu zitieren.
Das Kit beinhaltet:
Effektive Tamponadezeit, Tage
Konzentration im Luft-Gas-Gemisch,%
Maximale Menge an Reingas, ml
Jede Flasche enthält reines nicht steriles Gas. Das Gas ist ungiftig, inert, nicht entflammbar, farblos und geruchlos. Bei der Einführung in das Auge wird das Gas nicht metabolisiert, sondern allmählich durch den Blutstrom durch die Lunge ausgeschieden. Die Anweisung macht darauf aufmerksam, dass das Gas unsteril ist und sterilisiert wird, wenn es durch den im Kit enthaltenen Sterilisationsfilter geleitet wird. Jede im Kit enthaltene Spritze sollte verwendet werden, um nur einen Teil des Luft-Gas-Gemisches zu sterilisieren und aufzubereiten.
Zubereitung der Mischung Eine sterile 30-Gauge-Nadel in einer Schutzkappe befindet sich auf dem Instrumententisch. Eine sterile Spritze (Volumen 50 ml) mit einem daran befestigten Adapter und einem Sterilisationsfilter wird auf dem Instrumententisch platziert. Überprüfen Sie die Durchlässigkeit der Spritze, indem Sie den Kolben ziehen (nach dem Loslassen kehrt der Kolben in seine ursprüngliche Position zurück und entfernt die restliche Luft). Die nicht sterile Durchstechflasche wird auf einer flachen Oberfläche neben dem OP-Tisch abgestellt (bei Manipulationen wird dieses Ballon von unsterilem Personal unterstützt). Eine Gasflasche kann durch Eintauchen in Chlorhexidin-Lösung einer Desinfektion unterzogen werden, danach werden alle Manipulationen damit von sterilem Personal durchgeführt. Eine Spritze, die mit einem Adapter und einem Filter ausgestattet ist, ist mit dem Ballon verbunden, indem die Spitze des Adapters energisch in eine spezielle Öffnung des Ballons mit einem Schutzstopfen eingeführt wird. Das unter Druck stehende Gas im Zylinder tritt passiv in die sterile Kammer der Spritze ein. Die Spitze des Adapters im Schlauch wird so lange aufrechterhalten, bis mindestens 10 ml steriles Gas durch einen Sterilisationsfilter in die Spritze abgegeben werden. Trennen Sie die Spritze mit dem Adapter von der Durchstechflasche, indem Sie die Spritze leicht ziehen und schütteln. Die Durchstechflasche sollte von nicht sterilem Personal aufbewahrt werden. Der Adapter und der Filter bleiben mit der Spritze verbunden. Es ist zu beachten, dass die Spitze des Adapters nach diesen Manipulationen nicht steril ist. Um eine Infektion zu verhindern, manipulieren Sie den OP-Tisch nicht. Durch Drücken auf den Kolben wird das überschüssige Gas aus der Spritze entfernt, wobei das gewünschte Volumen verbleibt. Fügen Sie die Spritze auf dem OP-Tisch hinzu, fügen Sie die erforderliche Luftmenge hinzu, um die gewünschte Zusammensetzung des Luft-Gas-Gemisches zu erreichen. Die Luft wird sterilisiert, indem der Filter passiert wird. Entfernen Sie den Filteradapter von der Spritze. Sofort eine sterile 30-Gauge-Injektionsnadel mit Schutzkappe aufsetzen. Legen Sie die Spritze mit der Nadel auf den Operationstisch. Das Luft-Gas-Gemisch ist zum Einleiten bereit. Führen Sie das Luft-Gas-Gemisch so schnell wie möglich ein. Die Flasche sollte mindestens 15 Tage nach der ersten Gaszufuhr nicht wiederverwendet werden.
Die Zusammensetzung des Luft-Gasgemisches
Bei relativ frischen Ablösungen mit oberen Brüchen wird Sulfurhexafluorid bevorzugt. In schwereren klinischen Fällen werden Gase mit einer langen wirksamen Tamponade verwendet. Je effektiver die Tamponadezeit ist, desto höher ist das Risiko von Komplikationen, einschließlich irreversibler.
Die Grundlage für die Wirkung der allmählichen Ausdehnung des Volumens dieser schwerlöslichen Gase nach ihrem Einführen in die Augenhöhle ist die Regel von Fick. Gemäß dieser Regel nimmt eine Gasblase, die sich langsam in Geweben auflöst, ihr Volumen allmählich zu, wenn sich auf der anderen Seite ihrer begrenzenden Membranen (Gefäßwände), d. H. Im Blutstrom, ein anderes Gas befindet, das sich schneller löst, in diesem Fall Stickstoff. durch die Lunge in das Blut eindringen. Um die betrachtete Wirkung abzuschwächen (um Augenhypertonie zu vermeiden), werden Polytetrafluorethylengase, wie bereits oben erwähnt, nicht in reiner Form, sondern in Mischung mit Luft verwendet.
Phasen des tatsächlichen chirurgischen Eingriffs:
Die Blase in der Netzhautverstopfung, gewöhnlich für 5 bis 7 Tage, verhindert zum einen, dass die neu gebildete Kammerfeuchtigkeit aus dem Glaskörperraum unter der Netzhaut durch den Spalt dringt, und drückt diese zum anderen einfach an den darunter liegenden Horizont. Das Vorhandensein von Gas in der Augenhöhle schafft für die Patienten Einschränkungen bei Flügen mit dem Lufttransport, beim Aufstieg in die Berge und bei der Anästhesie.
In den Vereinigten Staaten wurde ein Verfahren zur Polymerisation von magnetischen Polymeren in Form von Flüssigkeiten und Skleralfüllungen direkt während der Antidrainageoperationen am Auge patentiert [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl.: 20050203333]. Über den Schutz der Netzhaut vor Siderose wird nicht berichtet. Im Allgemeinen ist es offensichtlich: Ohne eine adäquate Vitrektomie kann dieses Problem nicht gelöst werden.
Technisch viel einfacher und weniger gefährlich als die oben aufgelisteten Methoden war der Vorschlag von R. Cibis et al., Bereits 1962 veröffentlicht. Es wurde empfohlen, die Netzhaut mit Hilfe eines praktisch nicht resorbierbaren Materials, das über einen großen Abstand in den Glaskörper eingebracht wird, zu begradigen ("plug"). Flüssigsilikon mit gleichzeitiger Drainage der subretinalen Flüssigkeit.
Um Silikonöl in die Augenhöhle zu injizieren, ist das übliche System zum Zuführen von Flüssigkeit zu dem Vitreophage nicht geeignet. Angesichts der hohen Viskosität von Silikonöl muss man eine Nadel mit einem breiteren Lumen als üblich nehmen und zusätzliche "Tore" in der Sklera (in der Projektion des flachen Teils des Ziliarkörpers) anlegen. In einem anderen Wundkanal tritt ein Ausfluss der pathologisch veränderten Flüssigkeit aus dem Glaskörperraum oder dem subretinalen Raum aus. Es gibt verschiedene Methoden der sogenannten Bimanual-Operationstechnik. S.N. Fedorov, V.D. Zakharov ua (1988) glaubten, dass die Einführung von flüssigem Silikon in das Auge zur Entfernung der Netzhautablösung gezeigt wurde:
Die Autoren warnen vor der Einführung von Silikon bei Vorhandensein einer groben vitreoretinalen Traktion in der Augenhöhle mit Subatrophie des Augapfels und dem Vorhandensein eines nicht absteigenden Entzündungsprozesses. In den letzten Jahren war das wichtigste Anzeichen für die Verwendung von Silikonöl bei der chirurgischen Behandlung der Netzhautablösung das Vorhandensein von Makulatrissen. Es ist jedoch möglich, diese Methode nur unter der Voraussetzung anzuwenden, dass sich der Patient nach der Operation mehrere (bis zu 10 und mehr) Tage hinlegen kann. Während der Operation ist entweder das Auge anfangs mit Luft gefüllt und durch das andere Sklerotom ist der hintere Teil des Auges mit Silikonöl gefüllt, wobei der IOP bei 10 mmHg bleibt. Art. und Zulassen, dass die Luft durch das erste Sklerotom austritt, oder Silikonöl wird sofort injiziert, wobei der SRZh durch die vordere Träne in der Netzhaut austritt.
Eine im Vergleich zu Luft längere Silikon-Tamponade ermöglicht es, auch bei der Erhaltung der leichten Traktionen, dh zu Beginn der TAC, insbesondere nach Verletzungen, mit Erfolg zu rechnen. In der Makulaschirurgie werden biologische Zusatzstoffe zur Berechnung eines höheren funktionellen Effekts verwendet, wobei während der Operation für bis zu 10 Minuten Material in Form eines Tropfens (0,5 ml) von autologem Serum, Rinderblut usw. eingebracht wird, die einen Transformationsfaktor enthalten Wachstum (TGF-2), autologes Thrombozytenkonzentrat, Mischung von Thrombin mit Fibrin [Kirchof V., Wong D., 2007].
Ursprünglich für Ophthalmochirurgen verfügbar waren die sogenannten leichten Silikone. Silikone mit einer Viskosität von etwa 400 cSt schweben nach oben in der Glaskörperhöhle (0,8–0,9 vs. 1,1) und eignen sich daher besser für das Blockieren von Lücken (Tränen) in der oberen Hälfte des Augapfels. Silikonflüssigkeit ist transparent, farblos und bakterizid. Es hat eine sehr hohe Viskosität und kann sich daher durch enge Spalte nicht frei bewegen. Für die Einführung in die Augenhöhle benötigen Sie Kanülen, Nadeln mit einem Innendurchmesser von mehr als 1 mm.
Gemäß der Technik des schrittweisen Füllens des vorgeburtlichen Raums mit einer Silikonflüssigkeit mit synchronem Ausstoß von subretinaler Flüssigkeit aus dem Auge gibt es viele Vorschläge. Während der zwangsweise langsamen (aufgrund der hohen Viskosität) Injektion von Silikon sollten Pausen vermieden werden, da die Fragmentierung des Arzneimittels in kleine Blasen die Sehfunktionen beeinträchtigt und das Eindringen von Silikonblasen in den subretinalen Raum und in die vordere Kammer erleichtert. Im Allgemeinen ist eines der Hauptprobleme bei der Verwendung von Silikonölen in der Augenchirurgie deren Instabilität, insbesondere die Neigung zur sogenannten Emulgierung (Fragmentierung in kleine Blasen). Es wird festgestellt, dass zu den Faktoren, die dazu beitragen, Blut zählt (unblutige Ausführung aller Manipulationen ist erforderlich). Da immer mehr viskose leichte Silikone (1000–4000 cSt) und dann schwere Silikone, wie Oxan, die von niedermolekularen Komponenten gereinigt wurden, aber fluoriertes Olefin enthielten, in die Praxis kamen, wurde das Problem der Emulgierung überwunden, aber die Technologie ihrer Einführung in die Augenhöhle war kompliziert.. Darüber hinaus bestand das Problem, sie aus dem Auge zu entfernen, mit aller Dringlichkeit. Tatsache ist, dass in abgelegenen Perioden an Orten mit längerem Kontakt von intraokularen Strukturen mit Silikonflüssigkeit dystrophische Prozesse auftreten: Die Linse wird trüb, das Hornhautendothel leidet, es entwickelt sich eine preretinale Fibrose; Dadurch steigt der Augeninnendruck an. Aus diesen Gründen ist es in jedem Fall sowohl mit Erfolg als auch in Abwesenheit eines solchen ratsam, das Silikon aus der Augenhöhle zu entfernen und es durch eine isotonische Lösung von Natriumchlorid, Luronit, Honurid, einem Besucher oder einem geonalen zu ersetzen.
Bei der Verwendung von hochviskosen Silikonen (5000 cSt) besteht ein Problem bei der Wahl des Kalibers der Spitze des Vitreofagus. R. Gentile (2008) empfiehlt, für eine Spitze des Kalibers 20 einen Schnitt im oberen Schläfenquadranten der Sklera vorzunehmen, aber Sie benötigen einen Trokar mit einem Adapter, der es Ihnen ermöglicht, zur Spitze von Spur 25 zu gelangen, wenn Sie dünne intravitreale Operationen durchführen müssen. Silikone verursachen keine so ausgeprägte proliferative Vitreoretinopathie wie die Lunge. Auf der Suche nach schwerem Silikon wandten sich Augenärzte insbesondere für Fluorsilikonöl, das sich als etwas schwerer als Wasser herausstellte (üblicherweise verwendete Polydimethylsiloxane sind leichter als Wasser und belegen daher den oberen Teil des Glaskörpers der Augen). Bezeichnenderweise sind schwerere Silikone weniger viskos. Bei einer Viskosität von 300 cSt könnte auf das übliche Vitreophagensystem verzichtet werden. Nach der notwendigen Reinigung aus niedermolekularen Verbindungen verliert Silikon an Toxizität und kann nach zahlreichen Beobachtungen dauerhaft im Auge verbleiben.
1987 zurück Chang et al. Fanden heraus, dass schwere Flüssigkeiten wie Perfluortributylamin und andere niedrigviskose, aber schwere Fluorverbindungen, die erstmals von S. Haidt et al. Verwendet wurden, zuverlässigere Verstopfungseigenschaften als schwere Silikone haben. (1982). Diese Medikamente, insbesondere sowjetisches Perftoran ("blaues Blut") und andere hochreine perfluororganische organische Verbindungen (PFOS), beispielsweise Perfluorodecalin aus Opsea oder Vitreon (Perfluorofenanthren) aus Richter, oder Perfluorpolyether DK-164 (Vitreopres), schließlich hochreine Perfluorpolyether 6MF-130 und Perfluoroctalbromine haben eine hohe relative Dichte (1,94-2,03) bei einer Viskosität von nur 8,03 cSt und können daher äußerst nützlich beim Entfernen von dislozierten Linsen aus der CT sein, nicht nur natürlich, sondern auch künstlich.
Beim Ersetzen der CT durch Perftoran schwimmt die Linse vom Fundus in den Pupillenbereich. Nach Beendigung der Operation muss Perftoran jedoch aus dem Auge entfernt werden. Vitreopres H.P. Takhchidi und V.N. Kazaykin (1999) blieb bis zu 3 Wochen nach der Operation im Auge.
Kombinierte Verwendung von Silikonölen und schweren Flüssigkeiten.
Bei der Behandlung der Netzhautablösung mit Lücken, die im unteren Teil des Augapfels lokalisiert sind, haben F. Genovesi-Ebert et al. (2000) fanden es nützlich, eine Kombination aus schwerem Silikon (bei einer Viskosität von 1200 cSt) und leicht viskosem Perfluorkohlenstoff (FeHg) zu verwenden. Beide Wirkstoffe wurden einen Monat nach Verabreichung aus dem Auge genommen. Eine vollständige Netzhautadhäsion wird in 83% der Fälle erreicht. Tatsächlich wurde in 33% der Fälle eine Emulgierung und in 8% ein unkontrolliertes Glaukom beobachtet.
Mit riesigen Netzhautbrüchen von mehr als 75 ° entlang des Umkreises kann V.N. Kazaykin (2000) empfiehlt die folgende intraokulare Interventionstechnik. Bei der sogenannten Drei-Port-Vitrektomie werden Glaskörper in kleinen Portionen in den Glaskörper eingebracht. Sie sinkt auf den Augenhintergrund und drückt die subretinale Flüssigkeit in der Kontaktzone mit der Netzhaut. Der mit epiretinalen Membranen gedehnte Chirurg kann nun atraumatisch sezieren. Voraussetzung für den Erfolg ist es, nicht nur diese Membranen, sondern auch den basalen Glaskörper zu entfernen. Durch das Befüllen (stufenweise) des gesamten Glaskörperraums mit Glaskeramik wird die Endolaser-Koagulation der Netzhaut in 4-6 Reihen durchgeführt. Unmittelbar danach fahren Sie mit der Silikon-Tamponade fort.
Der direkte Austausch von "schwerem" PFOS durch mehr "leichtes" Silikonöl schafft Bedingungen, unter denen der "Totraum" über PFOS sofort beseitigt wird, da er mit leichterem Silikon besetzt ist. Wenn PFOS aus dem hinteren Teil des Auges angesaugt wird und neue Portionen Silikonöl eingebracht werden, sinkt die Grenzfläche zwischen ihnen tiefer und tiefer. Während die letzten Teile des PFOS noch eine vollständige Netzhautadhäsion behalten, die zu Beginn der Operation erzeugt wird, kommen die letzten Teile des Silikonöls mit der konkaven hinteren Oberfläche des Fundus in Kontakt. PFOS am Ende der Operation aus dem Auge entfernen.
Schwere Flüssigkeiten (PFOS und andere) werden daher hauptsächlich als Werkzeug dargestellt, das die Netzhaut während der Operation stabilisiert (quetscht), um die Retina-Retardierung in den Skleral- oder Kanülenöffnungen freizugeben (zu verhindern), um die Retina-Kontur bei der Suche nach Ruptur ( bei gleichzeitigem Zerquetschen der Sklera). In der Regel müssen schwere Flüssigkeiten unmittelbar nach Beendigung der Operation aus der Augenhöhle entfernt werden. Kleine Blasen von schwerer Flüssigkeit, die in der Vorderkammer eingeschlossen sind, werden mittels Parazentese mit einer feinen Nadel entfernt. Schwere Flüssigkeitsrückstände im Glasraum hinter der Luft sind nicht leicht zu erkennen. Ein vorübergehender Stopp und ein neuer Entfernungszyklus werden jedoch nicht empfohlen.
Bei der sicheren Durchführung von intravitrealen Operationen spielen Operationsmikroskope mit koaxialer Beleuchtung, Kontaktlinsen (Concav -20, -40 dptr) oder kontaktlose asphärische Linsen (+60, +90 dptr) eine wichtige Rolle. Bei Vorhandensein von Trübungen in der Hornhaut kann ein ophthalmisches Endoskop für den Haushalt oder eine temporäre Keratoprothese verwendet werden. Der in den letzten 30 bis 40 Jahren erzielte Erfolg der chirurgischen Behandlung der Netzhautablösung wäre ohne die Verwendung von Polymeren in Form von Dichtungen, Bändern, Fäden, Zöpfen, Dosen und flüssigen Ersatzstoffen aus Glas nicht denkbar.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vitreous-humour/polymers.html