Die Retinopathie ist eine Erkrankung, die mit einer Unterentwicklung oder Anomalien der Augenretina zusammenhängt. Frühgeborene Babys sind besonders gefährdet, an diesem Leiden zu erkranken.
In 20% dieser Fälle zeigen Neugeborene eine Retinopathie. Die Heilungschancen hängen von der Schwere der Erkrankung ab.
Sowohl günstige Ergebnisse als auch schwerwiegende Folgen mit Komplikationen sind möglich.
Die Grundlage der Pathogenese der Erkrankung bei Neugeborenen ist das zum Zeitpunkt der Geburt noch nicht abgeschlossene Stadium der Bildung des Augapfels und der Netzhaut.
Blutgefäße in der Netzhaut des Sehorgans bilden sich etwa in der sechzehnten Schwangerschaftswoche.
Dieser Prozess beginnt in der Mitte und erstreckt sich entlang der Peripherie und endet nur am Ende der Trächtigkeit. Demnach hatte ein Kind, das zu früh geboren wurde, keine Zeit, die Netzhaut mit Gefäßen zu bedecken, und es gibt riesige Gefäßzonen.
Nach der Geburt eines Kindes in die Welt wird der Mechanismus der Gefäßbildung durch die nachteilige Einwirkung von außen (Sauerstoff, Licht usw.) erheblich erschwert. Diese Faktoren führen zu einer Erkrankung, bei der die Gefäße in den Glaskörper hineinwachsen und sich hinter der Linse Bindegewebe bildet.
Retinopathie bei Kindern kann durch viele Faktoren verursacht werden, aber die Hauptrisikogruppe sind Neugeborene, die bis zu 2.000 Gramm wiegen und für einen Zeitraum von 34 Wochen oder weniger auftreten. Darüber hinaus steigt das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, mit mechanischer Beatmung für mehr als drei Tage und Sauerstofftherapie für mehr als 30 Tage. Darüber hinaus umfassen die Gefahren:
Die Entwicklung der Krankheit erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge:
Foto 1. Der Augenhintergrund während der Retinopathie der aktiven Periode. Der Maschenbereich beginnt zu exfolieren.
Es ist wichtig! Die Krankheit schreitet sehr schnell voran, der Schlüssel zur Genesung ist daher eine frühzeitige Diagnose.
Die Retinopathie wird, je nachdem wie ausgeprägt ist und wo die geschädigten Gefäße sind, in fünf Stufen eingeteilt:
Die meisten Neugeborenen (bis zu 75%) entwickeln sich nach dieser Phase zurück.
Achtung! Nachdem die Krankheit die dritte Phase erreicht hat, können die Folgen irreversibel sein.
Da Sehstörungen bei einem Säugling nicht wahrgenommen werden können, sind die sichtbaren Ergebnisse ophthalmologischer Untersuchungen den Symptomen gleich.
Um eine Retinopathie zu diagnostizieren, werden alle Kinder, die für einen Zeitraum von bis zu 34 Wochen geboren sind, einer obligatorischen Untersuchung durch einen Augenarzt unterzogen.
Nach 6 Monaten kann das Kind solche Anzeichen von Sehstörungen feststellen:
In den meisten Fällen ist die Prognose für die Erholung günstig. In den ersten beiden Stadien der Retinopathie ist keine Behandlung erforderlich und verläuft ohne besondere Folgen für die Gesundheit des Kindes. In 70-80% der Fälle sind die Änderungen rückläufig und die Sicht bleibt ziemlich scharf.
Es ist wichtig! Ein mit Retinopathie diagnostiziertes Kind muss vor dem 18. Lebensjahr regelmäßig von einem Augenarzt untersucht werden, da sich die Folgen im Laufe der Jahre manifestieren können.
Im Falle eines Fortschreitens der Erkrankung in die vierte und fünfte Phase ist das Ergebnis höchstwahrscheinlich ungünstig - manchmal kann sogar ein chirurgischer Eingriff bei vollständiger Netzhautablösung die Sehkraft nicht erhalten. Die Behandlung hängt ganz davon ab, wie rechtzeitig die Krankheit diagnostiziert wurde.
Mögliche Folgen:
Sehen Sie sich ein Video an, in dem ein Augenarzt über die Merkmale der Retinopathie bei Frühgeborenen spricht.
Bei vorzeitig geborenen Kindern sollte die Untersuchung durch einen Augenarzt regelmäßig durchgeführt werden. Wenn Sie die Krankheit von selbst loslassen, kann dies schwerwiegende Folgen haben. Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung der Retinopathie kann sie jedoch ohne schwerwiegende und irreversible Komplikationen gewonnen werden.
http://linza.guru/retinopatiya/u-detey/stepeney-u-nedonoshennih/Retinopathie bei Frühgeborenen.
Retinopathie der Frühgeborenen (PH) ist eine bilaterale Störung, die durch abnorme Vaskularisierung der Netzhaut bei Frühgeborenen verursacht wird.
Die inneren Blutgefäße der Netzhaut beginnen in der Mitte der Schwangerschaft zu wachsen, aber die Netzhaut ist vor der Geburt nicht vollständig vaskularisiert. Eine Retinopathie tritt auf, wenn diese Gefäße weiterhin abnormal wachsen, wodurch ein Gewebeüberstand zwischen der vaskularisierten zentralen Retina und der peripheren nichtvaskularisierten Retina gebildet wird. Bei schwerem PH dringen diese neuen Gefäße in den Glaskörper ein. Manchmal ist das gesamte Gefäßsystem des Auges überfüllt (plus der Krankheit).
Die Inzidenz der Retinopathie korreliert mit dem Anteil der Netzhaut, der bei der Geburt unverbrannt bleibt. Mehr als 80% der Neugeborenen wiegen 30% O2 mehr als 48 Stunden
Vorzeitige und volle Amtszeit bei RaO2> 100 mm Hg Art.
Vorzeitig mit einer oder mehreren Episoden mit Stimulation.
Alle Laufzeit und Frühgeburt, die bis 44 Wochen nach korrigiertem HB operiert wurden.
Die erste Untersuchung findet nicht vor 5 Wochen statt, aber nicht vor 31 Wochen nach dem korrigierten HB.
Wenn der Fundus normal ist (vollständige Vaskularisierung und gute Sichtbarkeit der peripheren Unterteilungen), wird die zweite (und wahrscheinlich die letzte) Untersuchung nicht früher als 7–9 Wochen danach durchgeführt
Wenn Pathologie gefunden wird - alle ein bis zwei Wochen oder in Absprache mit einem Augenarzt.
Die Schüler werden 1 Stunde vor der Prüfung erweitert.
Füllen Sie das Formular auf PH aus.
Wenn die Netzhaut, einschließlich der Peripherie von ora serrata, gut vaskularisiert ist und es keine Anzeichen für eine zunehmende fibrovaskuläre Proliferation gibt.
Wenn eine Retinopathie vorliegt, müssen die Eltern alle 6 Monate überwacht werden.
In 6 Monaten - die obligatorische Kontrolle des Strabismus.
Nach 12 Monaten - Kontrolle zum Thema Amblyopie und Strabismus.
Alle Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht von 1500 g sollten als alternative Diagnosen betrachtet werden (z. B. familiäre exsudative Retinopathie, Norrie-Krankheit).
Abnormales vaskuläres Wachstum nimmt häufig spontan ab, aber bei etwa 4% der Überlebenden mit einem Geburtsgewicht von 40% oder einer schriftlichen Erklärung, warum eine Analyse unmöglich ist.
Es ist nicht klar, ob sich die PCO-Rate erhöht.2 Entwicklung der Retinopathie.
Nach wie vor ist es notwendig, eine unkontrollierte Hyperoxämie bei Frühgeborenen mit HBV zu vermeiden
Eine Frühgeburt erhöht das Risiko für Sehstörungen bei Säuglingen aufgrund der Unterentwicklung der Netzhautgefäße. Diese Krankheit manifestiert sich umso stärker, je geringer das Gewicht des Neugeborenen ist. Manchmal kommt es während des Wachstums zu einer spontanen Genesung, in anderen Fällen führt die Retinopathie zu einer Verletzung der Durchsichtigkeit des Glaskörpers, bei Myopie, Strabismus, Katarakt oder Glaukom. Komplikationen können Netzhautablösungen sein.
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Normalerweise endet die volle Reifung des Gefäßnetzes im Auge innerhalb der vierzigsten Schwangerschaftswoche. Je früher ein Kind geboren wird, desto weniger funktionieren die Arterien und Venen in der Netzhaut.
Frühgeborene werden in einen Inkubator gestellt, wo eine intensive Sauerstofftherapie stattfindet und Substanzen, die die Lungenatmung aktivieren, verordnet werden. Und damit die Stoffwechselvorgänge in der Netzhautschicht störungsfrei ablaufen, muss die Energieproduktion in den Zellen unter anaeroben Bedingungen, dh ohne Beteiligung von Sauerstoff erfolgen.
Mit der Entwicklung der Retinopathie leidet daher nicht nur der Prozess der Bildung neuer Gefäße, sondern es treten auch pathologische Veränderungen in den bereits vorhandenen Gefäßen auf. Unreife Äste keimen in den Glaskörper, was zu Blutungen, der Bildung von Bindegewebsfäden, Netzhautablösung führt.
Wir empfehlen, einen Artikel zur Netzhautangiopathie zu lesen. Darin lernen Sie die Pathologie und ihre Varietäten, Ursachen, Gefahren, Diagnose und Behandlungsmethoden kennen.
Und hier mehr über die postthrombotische Retinopathie.
Die erschwerenden Faktoren, die zur Retinopathie des Neugeborenen führen, sind:
Bei einem Gewicht von bis zu 1 kg werden bei 75% der Säuglinge Anzeichen einer Retinopathie diagnostiziert. Daher führt der Erfolg von Neonatologen beim Stillen von Babys mit niedrigem Gewicht zu einer Zunahme der Fälle von Sehbehinderung in dieser Kategorie.
Die Retinopathie findet sich in verschiedenen Teilen der Netzhaut, ihr Verlauf verläuft in bestimmten Stadien. Zur Erleichterung der Klassifizierung und Diagnoseformulierung werden daher verschiedene Formen der Krankheit hervorgehoben.
Die Bereiche der Netzhaut, in denen kein Gefäßnetzwerk vorhanden ist, können sein:
Die aktive Phase des Prozesses wird durch Regression und Narbenbildung ersetzt. Es ist in folgende Stufen unterteilt:
In den Stufen 1 und 2 ist eine Erholung ohne Behandlung möglich, bei 3 erfolgt eine Kauterisation der Gefäße mit Laserstrahlen, und nach 4 und 5 ist die Entwicklung der Blindheit wahrscheinlich. Es gibt auch eine schnelle Form mit einem bösartigen Verlauf.
Der aktive Prozess dauert bis zu sechs Monate. Wenn es keine Rückbildung der Krankheit gibt, ist die Stelle der Läsion mit der Bildung solcher Komplikationen vernarbt:
Trotz schwerwiegender Veränderungen der Netzhaut während der Retinopathie gibt es bei Kindern keine äußeren Manifestationen der Krankheit. Um die Entstehung dieser Krankheit nicht zu versäumen, wird daher empfohlen, einen Augenarzt von allen Kindern zu untersuchen, die früher geboren wurden als der vorgeschriebene Zeitraum, spätestens im Alter von einem Monat. Vor diesem Zeitraum gibt es keine Veränderung des Fundus. Empfohlene Beobachtungshäufigkeit bei Verdacht auf Retinopathie:
Die Hauptmethode zum Erkennen der Krankheit - die Erweiterung der Pupille und die Untersuchung des Fundus. Um die Diagnose und das Stadium der Retinopathie zu klären, werden folgende Instrumentalmethoden verwendet:
Schauen Sie sich das Video über Retinopathie bei Frühgeborenen an:
Die Wahl der Therapie hängt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab. In den ersten beiden Behandlungsstufen wird nicht gezeigt, dass der Kinderarzt und der Augenarzt das Kind beobachten. In Stufe 3 wird in der Zone, in der kein Gefäßnetzwerk vorhanden ist, eine Laser- oder Flüssigstickstoff-Kauterisation eingesetzt. Dieses Verfahren stoppt das Fortschreiten der Retinopathie bei 65–95% der Patienten.
Beide Methoden beginnen mit dem Eintropfen von Tröpfchen für die volle Ausdehnung der Pupille. Das Kind wird fest umwickelt, Beruhigungsmittel intravenös injiziert und Lokalanästhetika mit einem Auge betäubt. Der Augenarzt verbindet dann das Lasergerät (Kryo) und koaguliert oder komprimiert den flüssigen Bereich mit flüssigem Stickstoff. Nach 10 Tagen wird die Wirksamkeit einer solchen Behandlung bewertet. Wenn der Prozess nicht gestoppt wird, wird dem Kind möglicherweise empfohlen, die Sitzung zu wiederholen.
Laserkoagulation der Augen
Komplikationen sind solche Zustände:
Wenn das Ablösen der Netzhaut operiert werden muss. Bei einem kleinen betroffenen Bereich wird die Versiegelung angewendet: Von außen wird die Netzhaut mit einem „Patch“ gezogen, bis sie vollständig an der Ablösestelle haftet. Nach erfolgreicher Behandlung bei Patienten auch in Stadium 5 kann die Sehkraft wiederhergestellt werden.
Wenn eine solche Methode nicht verwendet werden kann, wird die Vitrektomie durchgeführt - eine Operation zur Entfernung des Glaskörpers. Dies kann mit oder ohne Entfernen der Linse erfolgen.
Die Behandlungsergebnisse bei operierten Kindern sind besser als bei einer konservativen Behandlung, jedoch kann nicht in allen Fällen eine gute Sicht erreicht werden. Einige Patienten können nur die allgemeinen Konturen von Objekten unterscheiden.
Um die visuellen Funktionen in der postoperativen Phase und im Stadium der Narbenbildung zu verbessern, werden folgende Methoden empfohlen:
Die meisten Kinder mit dem Anfangsstadium der Retinopathie haben in der Zukunft keine Sehstörungen, aber mit einer erhöhten visuellen Belastung während des Trainings kann es zu einer Abnahme der Refraktion oder zu neurologischen Anomalien kommen.
Um Sehstörungen bei Neugeborenen zu vermeiden, sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um Schwangerschaft und Ganzjahreskinder zu tragen. Bei Frühgeburten ist es wichtig, von einem Augenarzt aus den ersten Wochen beobachtet zu werden und sich in Zukunft präventiven Untersuchungen zu unterziehen und mindestens einmal im Jahr den Sehstand mit Hilfe von Hardwarediagnostik - Computerperimetrie, Tomographie und elektrophysiologische Forschung - zu überprüfen.
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Retinopathie tritt bei Frühgeborenen auf, weil die Blutgefäße in der Netzhaut nicht ausreichend entwickelt sind. Seine Entstehung durchläuft mehrere Stadien, von denen die erste als reversibel gilt. Die prophylaktische Koagulation der veränderten Gefäßäste wird ab 3 mit Hilfe eines Lasers oder Kälte durchgeführt. Fortschreitende Veränderungen sind gefährlich bei eingeschränktem Sehvermögen und schwer zu behandeln, ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein.
Erscheint Hintergrund-Retinopathie bei Erwachsenen und Kindern. Es kann zu Gefäßveränderungen der Netzhaut kommen, insbesondere bei Kindern unter einem Jahr. Wenn Sie die Behandlung nicht rechtzeitig beginnen, können Sie das Augenlicht verlieren.
Operationen werden auf der Netzhaut bei verschiedenen Pathologien durchgeführt, z. B. bei Ablösung, Ruptur. Kann durchgeführt werden und verstärkt, ersetzt. Nach dem Eingriff ist eine Erholung erforderlich.
Die Netzhautablösung tritt vorwiegend bei älteren Menschen auf. Zeichen - Fliegen, Flecken, Verlust von Teilen der Art. Die Pathologie ist von Blindheit bedroht, daher sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden. Es kann Injektionen, Salben, Operationen sowie traditionelle Medizin sein.
Eine Krankheit wie eine hypertensive Retinopathie beeinträchtigt die Netzhaut und kann zu Sehverlust führen. Nur bemerkte Symptome helfen, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen.
Es gibt Arteriosklerose der Netzhaut aufgrund von Cholesterinablagerungen oder anderen nachteiligen Veränderungen in den Augengefäßen. Komplexe Behandlung - Medikamente, Vitamine, Laserkoagulation. Stören Sie nicht, und Volksmethoden.
Wenn Angiopathie gefunden wird, sind Volksheilmittel ein zusätzlicher Weg, um die negativen Aspekte zu reduzieren und die Behandlung der Netzhaut zu beschleunigen. Sie helfen auch bei diabetischer Retinopathie, atherosklerotischer Angiopathie.
Postthrombotische Retinopathie tritt als Folge eines Verschlusses der Augengefäße auf. Dies geschieht mit einem Makulaödem, das die Situation verschlimmert. Erfordert eine umfassende Behandlung.
Schnell, wörtlich von ein paar Stunden bis zu zwei Tagen, entwickelt sich eine Thrombose der zentralen Vene, die zu einem Sehverlust führt. Anzeichen für blockierende Äste - teilweise oder vollständige Erblindung. Die Behandlung muss dringend beginnen.
Die Angiopathie-Erkrankung der Netzhaut oder beider Augen ist eine schwerwiegende Pathologie, die als Folge anderer Erkrankungen auftritt. Die häufigste Hypertonie oder Diabetes. Was sind die Symptome einer Angiopathie der Netzhaut, der Blutgefäße, des Fundus? Wie ist Angiopathie zu behandeln?
http://cardiobook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/Frühgeburt ist ein häufiges Ereignis, das die Gesundheit des Babys beeinträchtigt. Frühgeborene haben oft Abnormalitäten, die die zukünftige Entwicklung des Babys beeinflussen. Solche Situationen umfassen die Retinopathie, eine Pathologie, die zu Sehstörungen führt.
Retinopathie - eine Verletzung der Entwicklung der Netzhaut, gekennzeichnet durch das Fehlen von Blutgefäßen. Der Aufenthalt des Babys im Mutterleib ist eine wichtige Zeit, in der alle Organe und Systeme gebildet werden. Vorzeitige Wehen führen zum Abbruch dieses Prozesses.
Ab der 16. Schwangerschaftswoche bilden sich Netzhautgefäße, und nach 36 bis 40 Wochen ist dieser Vorgang abgeschlossen.
Die Pathologie kann sich nicht sofort manifestieren, da nach der Geburt des Kindes Ausgleichsmechanismen aktiviert werden, die auf die Genesung abzielen. Die resultierenden Gefäße sind nicht immer stark, so dass ihre Zerstörung zu Blutungen führt. Die gefährlichste Folge dieses Prozesses ist die Netzhautablösung.
Retinopathie tritt in 20% der Fälle einer Frühgeburt auf. 8% dieser Kinder haben eine schwere Form der Pathologie.
Für die Entstehung der Krankheit zeichnen sich folgende Stadien aus:
Die Stufen 1 bis 3 (sie werden auch als Schwelle bezeichnet) beziehen sich auf die aktive Phase der Erkrankung und 4 und 5 auf die Narbenphase.
Bei einer typischen Entwicklung der Retinopathie sind folgende Punkte charakteristisch:
In einem Viertel der Fälle ist die Retinopathie atypisch. Es gibt folgende Typen:
Die folgenden Ursachen können Retinopathie verursachen:
Die Bedingungen für die Bildung von Sehorganen bei Neugeborenen sind von großer Bedeutung. Im Mutterleib gibt es keine Lichteinwirkung und keinen Sauerstoff, und die Entwicklung der Augengefäße nach der Geburt erfolgt mit Beeinträchtigung. Aus diesem Grund sind Kinder mit den folgenden Funktionen gefährdet:
Folgende Anzeichen, die bei einem Kind entstanden sind, müssen beachtet werden:
Zur Bestimmung der Retinopathie ist ein einfacher Test effektiv: Wenn ein Kind ein Auge schließt, reagiert es nicht, aber wenn es das zweite Auge zwangsweise schließt, beginnt es kapriziös zu sein - ein Zeichen der Pathologie.
Die erste Aufgabe von Eltern, die ungewöhnliche Verhaltensweisen eines Babys entdeckt haben, ist die Kontaktaufnahme mit einem Augenarzt.
Während des Empfangs wird der Arzt ein spezielles Arzneimittel in die Augen werfen, das die Pupillen ausdehnt (häufig werden zusätzliche Streckmittel verwendet, um die Augenlider des Kindes zu fixieren und Sie können ruhig untersuchen). Mit Hilfe spezieller Geräte wird der Fundus untersucht, um den Zustand der Netzhautgefäße festzustellen.
Um die Diagnose zu klären, werden verwendet:
Die Diagnose wird ab einem Monat ernannt und alle 2 Wochen durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Bildung der Blutgefäße des Kindes verfolgen und den Risikograd abschätzen. Beachten Sie unbedingt die folgenden Funktionen:
Die Bekämpfung der Frühgeborenen-Retinopathie erfordert einen integrierten Ansatz. In der Regel ist es nicht möglich, das Kind allein mit Medikamenten vor der Krankheit zu retten.
Medikamente werden häufig für 1 und 2 Entwicklungsstadien der Retinopathie verschrieben. Die Aufgabe der Behandlung ist es, den Körper mit Hilfe von Vitaminen und Hormonen zu erhalten. Der Spezialist kann bestellen:
Die Ärzte glauben, dass die medikamentöse Therapie ineffektiv ist. Außerdem ist es für kleine Kinder schwierig, die richtige Medizin zu finden, da die Liste der Nebenwirkungen sehr lang ist.
Je nach Stadium der Retinopathie und den bestehenden Komplikationen werden die folgenden chirurgischen Verfahren verordnet:
Die Koagulation ist in den ersten drei Tagen nach Beginn der Entwicklung von Stadium 3 der Retinopathie wirksam. Später zieht sich die Netzhaut in glasartiges Glas zurück und der Prozess wird irreversibel.
Das Alter des Kindes ist wichtig - die Methoden des chirurgischen Eingriffs sind im ersten Lebensjahr wirksam. In Zukunft ist es schwierig, geeignete Bedingungen für die normale Entwicklung der Sehorgane zu schaffen.
Das Fortschreiten der Retinopathie bei Frühgeborenen geht nicht spurlos vorüber. Bei fehlender Behandlung sind folgende Auswirkungen möglich:
Um die Entwicklung einer Retinopathie bei einem Kind zu verhindern, sollte die werdende Mutter Stress und schwere Belastungen vermeiden, die zu einer Frühgeburt führen können. Es ist wichtig, die während der Schwangerschaft aufgetretenen Krankheiten zu beseitigen, die das Baby bedrohen.
Nach der Geburt wird empfohlen, die Gesundheit des Kindes ständig zu überwachen. Um Anomalien des Sehapparates auszuschließen, sollte ein Augenarzt nach dem Zeitplan der Vorsorgeuntersuchungen in der Kinderklinik besucht werden.
Die Retinopathie ist eine große Tragödie im Leben der Eltern und eines Säuglings. Die Einhaltung der Empfehlungen eines Kinderarztes und eines Augenarztes in Verbindung mit der richtigen Pflege des Babys verhindert das Auftreten negativer Veränderungen und gefährlicher Komplikationen. Kindergesundheit in Ihren Händen!
http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/retinopatiya-u-nedonoshennyih-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn.htmlWenn die normale Netzhautvaskularisation gestört ist, entwickelt das Frühgeborene eine vasoproliferative Retinopathie (Retinopathie bei Frühgeborenen). Das Krankheitsbild der Erkrankung variiert und hängt vom Ort, der Dauer und dem Stadium des Prozesses ab.
Retrolentale Fibroplasie (der alte Name, der nur für die Endstadien der Retinopathie gilt, in dem hinter der Linse grobes fibrovaskuläres Gewebe entdeckt wird, das eng mit der abgelösten Netzhaut verbunden ist).
Die Frühgeborenen-Retinopathie entwickelt sich ausschließlich bei Frühgeborenen, ihre Häufigkeit in der Bevölkerung variiert. Je weniger ein Kind zum Zeitpunkt der Geburt reif ist, desto häufiger ist die Erkrankung mit 88 bis 95% bei Kindern mit einem Gewicht von 500 bis 1000 g (Abb. 31-1).
Prävention der Krankheit besteht in erster Linie in der Prävention von Frühgeburten und in der Verbesserung der Bedingungen für die Betreuung von Frühgeborenen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass zusätzlich zum Grad der Unreife des Kindes zum Zeitpunkt der Frühgeburt die Entwicklung der Retinopathie und deren Schweregrad von einem als Risikofaktoren bezeichneten Komplex von Faktoren beeinflusst werden.
Risikofaktoren werden in endogene und exogene Faktoren unterteilt.
Zusätzlich zur Vorbeugung, einschließlich der Korrektur der oben genannten Faktoren, wird das Fortschreiten der Erkrankung bis zum Endstadium verhindert, wobei verschiedene Verfahren der Koagulation der avaskulären Netzhaut und der Medikamentenexposition verwendet werden.
Um die Retinopathie zu identifizieren, ist die Organisation präventiver Untersuchungen aller vorzeitigen Risikogruppen erforderlich. Da Kinder mit dem gleichen Frühgeburtsrisiko in ihrer Entwicklung unterschiedlich sind und von einem Komplex von Faktoren abhängen, variieren die Kriterien für die Auswahl der zu untersuchenden Kinder in den verschiedenen Ländern und Regionen. In Bezug auf die gemittelten Bedingungen unseres Landes werden alle Frühgeborenen, die zum Zeitpunkt der Geburt weniger als 1500 g wiegen und weniger als 32 Wochen schwanger sind, sowie reifere Kinder (33-35 Wochen mit einem Körpergewicht> 1500 g) in Gegenwart von Infektions- und Entzündungskrankheiten untersucht. hypoxisch-hämorrhagische Läsionen des Zentralnervensystems, Atemwegsstörungen und andere Risikofaktoren für diese Erkrankung.
Der Verlauf der Frühgeborenen-Retinopathie gliedert sich in aktive und regressive (Nieren-) Phasen.
Die aktive Phase ist die Wachstumsperiode der pathologischen Vasoproliferation der Netzhaut. Nach der internationalen Klassifikation (1984) ist sie in Prozessschritte, ihre Lokalisierung und Länge unterteilt.
Stufen
Das erste und das zweite Stadium der aktiven Frühgeborenen-Retinopathie spiegeln die intraretinale Lokalisierung des pathologischen Prozesses wider. Änderungen in diesen Stadien können sich spontan ohne merkliche verbleibende Änderungen zurückbilden.
Länge Die Stadien I-III der aktiven Frühgeborenen-Retinopathie werden ebenfalls nach Länge, gemessen an der Anzahl der Stundenmeridiane (von 1 bis 12), und nach Ort klassifiziert.
Lokalisierung Entsprechend der Lokalisierung des Prozesses (dh entlang der Grenze zwischen der vaskularisierten und der vaskulären Retina) werden drei Zonen unterschieden.
Die Lokalisierung des Prozesses entspricht dem Grad der Unreife der Netzhaut zum Zeitpunkt der Frühgeburt, je näher der hintere Pol des Auges liegt, desto größer ist der Grad der Frühgeburt des Kindes.
Die Dauer der aktiven Phase variiert stark. Sie endet mit einer spontanen oder induzierten Regression oder einer Narbenphase mit veränderten Schwankungen des Fundus.
Blitzform. Besonders hervorzuhebende fulminante oder maligne Form der Frühgeborenen-Retinopathie. Läsionen dieser Form befinden sich in der Regel in Zone I. Es zeichnet sich durch frühes Einsetzen, schnelle Strömung und schlechte Prognose aus.
Regressive (cicatriciale) Retinopathie der Frühgeburt ist ein relativ stabiler Zustand. Für diese Phase gibt es keine Einzelklassifizierung. Wir schlagen die folgende Klassifizierung vor, die den Grad der verbleibenden Beeinträchtigungen nach dem übertragenen aktiven Prozess und die funktionelle Prognose widerspiegelt.
Die Frühgeborenen-Retinopathie ist eine multifaktorielle Erkrankung, deren Pathogenese weitgehend unklar ist. Die Grundlage seiner Entwicklung ist Unreife, fehlende Bildung des Auges und der Netzhaut zum Zeitpunkt der Geburt. Retinaler Fötus avaskulär bis zu 16 Wochen. Zu diesem Zeitpunkt erfolgt das Wachstum der Blutgefäße von der Sehnervenscheibe in Richtung auf die Peripherie. Gleichzeitig erfolgt die Bildung der Netzhaut. Die retinale Angiogenese ist zum Zeitpunkt der Geburt abgeschlossen.
Bei einer Frühgeburt bleibt ein erheblicher Teil der Netzhaut avaskulär. Bei dieser Erkrankung verlangsamt sich das normale Gefäßwachstum oder stoppt vollständig und die pathologische Vasoproliferation beginnt, was ein charakteristisches Bild der aktiven Retinopathie der Frühgeburt darstellt.
Ein provozierender Faktor seiner Entwicklung ist eine Verletzung der Regulation des vaskulären Wachstums aufgrund verschiedener Ursachen. Als am signifikantesten gelten die starken Schwankungen des Partialdrucks von 02 / C02 im Blut, die sowohl mit dem allgemeinen somatischen Zustand des Kindes als auch mit der Verletzung des Systems exogener O2-Dosierungen zusammenhängen.
Unabhängig vom Geburtsdatum entwickelt sich die Retinopathie 31 bis 35 Wochen nach der Empfängnis und durchläuft zwei Entwicklungsphasen:
Die genetische Prädisposition für die Entwicklung einer Frühgeborenen-Retinopathie wird diskutiert. Dies zeigt sich in Unterschieden in Häufigkeit und Schweregrad bei Kindern verschiedener ethnischer Gruppen sowie im Vorhandensein genetisch bedingter Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Manifestationen (familiäre exsudative Vitreoretinopathie, Norries-Krankheit).
Einer der Mechanismen der Pathogenese der Krankheit ist die Einwirkung freier Radikale auf die Membranstrukturen der Netzhaut und ihrer Gefäße. Die verminderte Widerstandsfähigkeit gegen freie Radikale vorzeitig führt zu einer intensiven Peroxidation der Plasmamembranen und zu Zellschäden, was wiederum zur Bildung massiver interzellulärer Bindungen führt, wodurch die normale Zellmigration gestört wird.
Es gibt Hinweise darauf, dass immunpathologische Faktoren an der Entstehung dieser Krankheit beteiligt sind.
Im Fundus von Frühgeborenen (normal) werden avaskuläre Zonen immer an der Peripherie der Netzhaut erkannt, und ihre Länge ist umso größer, je geringer das Gestationsalter des Kindes zum Zeitpunkt der Geburt ist. Das Vorhandensein avaskulärer Zonen ist keine Krankheit, es ist nur ein Hinweis auf die Unvollständigkeit der Vaskulogenese und folglich die Möglichkeit der Entwicklung einer Frühgeborenen-Retinopathie in der Zukunft.
Die klinischen Manifestationen der Krankheit variieren und hängen vom Stadium des Prozesses ab.
Die moderne Medizin hat gelernt, sich um Babys mit einem Gewicht von 500 g zu kümmern, und eine Frühgeburt geht nicht spurlos vor sich: Bei Frühgeborenen werden häufig verschiedene Pathologien diagnostiziert, einschließlich erheblicher Sehstörungen, insbesondere der Retinopathie.
Eine der häufigsten Erkrankungen von Frühgeborenen ist die Frühgeborenen-Retinopathie - eine Pathologie, die mit einer gestörten Netzhautentwicklung einhergeht. Das dritte Schwangerschaftsdrittel ist für die ordnungsgemäße Bildung dieses Organs äußerst wichtig und reift schließlich erst im vierten Lebensmonat des Kindes.
Zum ersten Mal wurde 1942 eine Frühgeborenen-Retinopathie diagnostiziert. Dann erhielt die Krankheit einen anderen Namen - retrolentale Fibroplasie. Seitdem wurde die Krankheit sorgfältig untersucht, aber die Ärzte können immer noch nicht herausfinden, warum in einigen Fällen eine spontane Regression auftritt und in anderen Fällen schwere Formen der Retinopathie auftreten.
Die Bildung von retinalen Blutgefäßen beginnt in der 16. Schwangerschaftswoche und endet in 36–40 Wochen.
Wenn ein Kind zu früh geboren wird, besteht die Gefahr, dass die Netzhaut seiner Augen unterentwickelt wird, dh es werden keine notwendigen Gefäße darin sein. In diesem Fall tritt die Retinopathie nicht sofort auf: Der Körper wird etwa einen Monat nach der Geburt versuchen, sich zu erholen. Die von ihm gebildeten Gefäße können jedoch zu zerbrechlich sein, und das Zerreißen ihrer Wände führt zu Blutungen und Netzhautablösungen.
Laut Statistik überholt die Retinopathie der Frühgeborenen jeden fünften Säugling, der vorzeitig geboren wurde. Darüber hinaus leiden 8% der Kinder an schweren Formen der Krankheit.
Je nach Schwere der Erkrankung gibt es 5 Entwicklungsstadien der Retinopathie.
Die ersten drei Stadien werden als aktive Phase der Erkrankung angesehen, während die letzten zwei Stadien Cicatricial sind. Wenn die Pathologie rechtzeitig diagnostiziert und die erforderlichen Behandlungsmaßnahmen ergriffen werden, wird die Progression gestoppt und die Retinopathie geht in das Stadium der Regression über.
In 60–80% der Fälle bei Kindern unter einem Jahr tritt eine spontane umgekehrte Entwicklung der Krankheit auf, die in einer vollständigen oder teilweisen Regression endet. Gleichzeitig ist bei 55–60% der Babys das Sehvermögen wiederhergestellt: Bei der Untersuchung des Augenhintergrunds werden keine Veränderungen festgestellt.
Wenn die Krankheit nach dem klassischen Szenario abläuft, fällt ihr "Debüt" nach 4 Wochen ab und das Sehvermögen verschlechtert sich allmählich und durchläuft alle 5 Stadien. In der Regel beginnt die Schwellenphase III, in der normalerweise eine Operation zugewiesen wird, mit 3-4 Lebensmonaten. Die Tatsache, dass die Krankheit spontan in das Stadium der Regression übergeht, wird nach sechs Monaten bekannt. Wenn dies nicht der Fall war und die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wurde, geht die Pathologie im Alter von einem Jahr in die zikatrischen Phasen über.
Die Netzhautablösung tritt in den Stadien IV und V der Erkrankung auf, was zur Erblindung führen kann.
In 25% der Fälle entwickelt sich die Frühgeborenen-Retinopathie atypisch. Es werden folgende Formen der atypischen Retinopathie der Frühgeburt unterschieden:
Laut Statistik liegt die Wahrscheinlichkeit, das Sehvermögen nach einer Operation aufrechtzuerhalten, bei posteriorer aggressiver Retinopathie der Frühgeburtlichkeit nicht über 45%.
Die Ärzte waren lange Zeit zuversichtlich, dass die Frühgeborenen-Retinopathie aufgrund hoher Sauerstoffkonzentrationen in Inkubatoren im Stillen auftritt. Austauschprozesse in der Netzhaut treten durch Glucosespaltung - Glykolyse - auf. Unter dem Einfluss von Sauerstoffüberschuss wird dieser Prozess gehemmt, wodurch die Netzhaut durch Narbe und Bindegewebe ersetzt wird.
Die höchste Inzidenzrate der Frühgeborenen-Retinopathie wird in Ländern mit entwickelter Medizin beobachtet. Fortschrittliche Technologien ermöglichen es Kindern, die viel früher geboren wurden, eine Chance zu leben, aber nicht allen gelingt es, ihre Vision aufrechtzuerhalten.
Wissenschaftler haben heute festgestellt, dass ein Überschuss an Sauerstoff nicht die einzige Ursache für Retinopathie ist. Folgende Faktoren können diese Krankheit auslösen:
Viele Frühgeborene sind von mehreren Faktoren gleichzeitig betroffen: Viele von ihnen haben Entwicklungspathologien oder intrauterine Infektionen, Hypoxie tritt häufig während der Geburt auf und unzureichend ausgebildete Organe, einschließlich der Netzhaut der Augen, verschlimmern die Situation nur.
Pflege in einer Crowez ist ein gewichtiger, aber keineswegs der einzige Grund für die Entwicklung einer Frühgeborenen-Retinopathie.
Es ist auch wichtig, unter welchen Bedingungen sich die Sehorgane des Neugeborenen entwickeln werden. Netzhautgefäße sollten im Uterus ohne Licht und Sauerstoff gebildet werden. Unter dem Einfluss von Luft, Sonnenlicht, künstlicher Beleuchtung und anderen Faktoren werden Gefäße auf völlig andere Weise gebildet als unter natürlichen Bedingungen: Sie werden brüchig und brüchig, was zu Sehstörungen führt.
Darauf basierend sind die Hauptrisikogruppen:
Eltern von gefährdeten Kindern sollten sehr aufmerksam auf die Gesundheit von Babys achten und rechtzeitig Spezialisten konsultieren, auch wenn keine sichtbaren alarmierenden Symptome auftreten.
Eine endgültige Diagnose kann nur ein Arzt stellen, aber aufmerksame Eltern sind in der Lage, die Symptome der auftauchenden Retinopathie rechtzeitig zu erkennen und sich zur Untersuchung an den Spezialisten zu wenden. Es sollte jedoch bedacht werden, dass das Sehvermögen allmählich gebildet wird, betrachten Sie daher die normale Weitsichtigkeit des Kindes nicht als Pathologie. Außerdem sollte man vom Neugeborenen nicht die Fähigkeit fordern, Objekte oder Panik zu verfolgen, und dabei ein leichtes Schielen wahrnehmen, das schließlich von selbst überwunden wird.
In folgenden Fällen müssen Sie sich Sorgen machen:
Wenn die Krankheit mit ihrem Fortschreiten nicht rechtzeitig erkannt wird, werden sich die Symptome nur verschlimmern. Mit der Entwicklung der Retinopathie bis zu den zikatricialen Stadien wird es unmöglich sein, die Verschlechterung des Sehvermögens zu bemerken.
Nur ein Augenarzt kann eine Frühgeborenen-Retinopathie feststellen. Bei der Untersuchung wird eine Pupille mit erweiterter Pupille (Atropin) in die Augen geträufelt, die Augenlider mit speziellen Kinder-Dilatatoren fixiert und dann wird die Diagnose mit einem binokularen Ophthalmoskopiegerät gestellt. In einigen Fällen benötigen Sie möglicherweise zusätzliche Studien:
Die Diagnose Frühgeborener sollte ab dem Alter von vier Wochen alle zwei Wochen gestellt werden, bis der Arzt sich sicher ist, dass sich alle Gefäße korrekt gebildet haben. Bei der Identifizierung der Retinopathie werden die Untersuchungen strikt durchgeführt:
Es ist wichtig! Das Erkennen einer Retinopathie im Anfangsstadium ist ziemlich schwierig. Für Frühgeborene mit Risiko ist es daher ratsam, regelmäßig Vorsorgeuntersuchungen mit Spezialisten durchzuführen.
Die strikte Einhaltung des Inspektionszeitpunkts ermöglicht es Ihnen, eine Verschlechterung der Zeit zu erkennen und die aktive Entwicklung der Krankheit zu verhindern, was häufig den Blick für junge Patienten schont.
Die ersten beiden Stadien der Frühgeborenen-Retinopathie bedürfen keiner Behandlung: Es ist nur eine regelmäßige Überwachung durch einen Augenarzt erforderlich. In den meisten Fällen bildet sich die Krankheit von selbst zurück, aber wenn sie in die dritte Stufe übergeht, braucht das Kind die Hilfe von Ärzten. Die Therapie kann auf drei Arten durchgeführt werden.
Die erste und letzte Methode wird in der medizinischen Praxis selten eingesetzt. Meistens wird der Patient zur Operation geschickt. In der dritten Phase der Retinopathie wird eine Kryochirurgie oder Laserkoagulation der Netzhaut durchgeführt. Die Essenz der Kryokoagulation besteht im Gefrieren desjenigen Teils der Netzhaut, in dem sich die Gefäße nicht gebildet haben, mit flüssigem Stickstoff. Dadurch wird die Bildung von Narbengewebe gestoppt und die Erkrankung rückläufig. Normalerweise wird das Verfahren unter Anästhesie durchgeführt, was mit dem Risiko von Atmungs- und Herzstörungen verbunden ist. Daher bevorzugen Augenärzte die Laserkoagulation, eine schmerzfreie Methode mit minimalen Nebenwirkungen, die zu einer Narbe im Bereich der Netzhaut führt, die das Wachstum von Blutgefäßen verhindert.
Mit Hilfe der Methode der Laserkoagulation der Netzhaut kann eine Rückbildung auch komplizierter Formen der Retinopathie erreicht werden.
Wenn die Krankheit in die Nierenphase übergegangen ist und das Stadium IV erreicht hat, wird eine Skleroplastik durchgeführt - die mechanische Ausrichtung der Netzhaut mit dem Ort der Ablösung. Bei erfolgreicher Operation wird die Sicht deutlich verbessert. War die Methode nicht effektiv, wird eine Vitrektomie durchgeführt, bei der das Narbengewebe, der Glaskörper oder seine Teile und gegebenenfalls die Augenlinse entfernt werden. In schweren Fällen kann eine zweite Phase des chirurgischen Eingriffs sowie eine weitere Laserkoagulation erforderlich sein.
Wenn die laser- oder kryochirurgische Koagulation innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach der Diagnose durchgeführt wurde, liegt die Wirksamkeit der Operation bei 50 bis 80%. Die Geschwindigkeit des chirurgischen Eingriffs ist bei der Vitrektomie wichtig: Je früher der Eingriff abgeschlossen ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass das Sehvermögen erhalten bleibt.
Alle Operationen sind nur im ersten Lebensjahr eines Kindes wirksam. In der Zukunft ist es unwahrscheinlich, dass ihre Implementierung dazu beiträgt, die Sehschärfe zu verbessern und Bedingungen für ein normales Wachstum der Augen zu schaffen.
Auch nach der Operation besteht die Möglichkeit von Komplikationen, selbst wenn die Sicht fast vollständig erhalten werden konnte. Im Verlauf des Wachstums und der Entwicklung des Kindes kann gebildet werden:
Um der Entstehung von Komplikationen vorzubeugen, müssen die augenärztlichen Untersuchungen nicht versäumt werden, und wenn Sie die geringsten Veränderungen feststellen, müssen Sie sich einer geeigneten Behandlung unterziehen.
Die Vorbeugung der Entstehung von Primärkrankheiten ist ähnlich wie in:
Wenn nach der Geburt eines Kindes eine Sauerstofftherapie erforderlich ist, ist es notwendig, die Sauerstoffsättigung des Hämoglobins im Blut zu kontrollieren und die zulässige Konzentration nicht zu überschreiten.
Die Frühgeborenen-Retinopathie ist eine schwere und weit verbreitete Erkrankung. Trotz eines großen Prozentsatzes von Kindern, die sich spontan erholen, muss die Krankheit streng kontrolliert werden. Die Gesundheit der Augen von Frühgeborenen hängt im Wesentlichen von der Reaktionsgeschwindigkeit der Eltern ab: Je früher die Pathologie erkannt wird, desto wirksamer ist die Behandlung, desto größer sind die Chancen, dass das Kind eine vollständige Sehkraft erhält.
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